EyeWorld Korea June 2016 Issue

June 2016 EWAP FEATURE 21 셀(carousel) 방식을 선호한다. “저는 유화술 핸드피스를 quadrant 제거 모드로 설정하 고, 핵의 중심 부분부터 회전하면서 깎아내 는 방법을 사용합니다.” Steven Safran, MD(Lawrenceville, NJ) 는 수평 쪼개기(horizontal chop) 방식이 안 전성 측면에서 우월하다고 생각한다. “hori- zontal chop 방법은 엄격하게 조절되는 환경 하에서 사용할 수 있어서 모양체 소대에 최 소한스트레스만가해지게됩니다. 또한내피 세포에서 먼 낭 안에서 시행 가능하기에 기 계적인 교차 동작을 사용하여 최소한의 에 너지만 전달할 수 있습니다.” 2/3 가량의 안과의사들이 백내장의 경 도에 따라 서로 다른 방법을 사용하고 있었 다. 연성 백내장의 경우 캐러셀 방식을, 중등 도 백내장의 경우에는 chop 방식을, 경성 백 내장의 경우에는 ‘divide and conquer’ 방식 을 선호하는 경향이 있으며, 필자 역시 이와 동일한 방식을 적용하고 있다. 우리가 사용하는 방법을 선택하는 이유 는 무엇일까? 의심할 여지 없이 대부분의 경 우경험과성격, 신경학적인여건을고려하여 최상의결과를유도할방법을선택하지만, 어 떤 경우에는 단순히 편견 때문일 수도 있다. • 현상 유지 편견. 사람은 문제가 발생한 경우 한 번 습득하여 익숙해진 방식으 로 해결하는 데 안주하고, 새로운 방법 을 적용하는 것에 저항감을 느낀다. 이 저항감은 새로운 방식의 우월성이 논 란의 여지가 없을 정도로 명백해질 때 까지 계속된다. “부서지지 않았다면 고 치지 말라”는 옛말도 있다. 우리가 지금 까지 습득하고 연마한 지식과 기술이 완전히 만족스럽지는 않지만 더 나은 방법만 탐색하다보면 기존의 장점마저 놓칠 위험성이 있다. • 군집 편견. 수술 중 실수나 문제가 발생 한 경우, 특히 그러한 문제들이 한꺼번 에 발생했다면 우리는 당시 사용한 방 법에 대해 의문을 품고 지푸라기라도 잡는 심정으로 기존의 방법보다 뛰어 나지 않거나 심지어 본인에게 적합하 지 않더라도 새로운 방법을 시도해 보 려는 경향이 있다. • 대중에 호수하는 오류(Argumentum ad populum). 모두가 그 방법을 사용 하니 그 방법이 더 뛰어난 것이 당연 하다. • 새로운 것에 대한 맹신. 무언가 새로운 것이 나타났다면 기존의 것보다 더 뛰 어날 것이다. • 공포에 호소. 새로운 방법을 받아들이 지 않는다면 뒤처지게 될 것이다. 필자는 이 글을 통해 새로운 방법을 고 민하는 이들, 다른 여러 방법들을 시도해본 후 기존의 방법을 계속 사용하기로 결정한 이들 모두 이러한 편향과 편견을 극복하고 도움을 얻을 수 있기를 기대한다. EWAP Editors’ note: Dr. Gossman is in pri- vate clinical practice at Eye Surgeons & Physicians, St. Cloud, Minn. He has no financial interests related to this ar- ticle. Contact information Gossman: n1149x@gmail.com Views from Asia-Pacific Hadi Prakoso, MD Klinik Mata Nusantara Jakarta, Indonesia Tel. no. +62811970992 hadi.eyesurgeon@gmail.com “ 가장 선호하는 챠핑(chopping) 기술이 무엇이고 왜 그 기술을 선택했는지”에 대 한 질문은 항상 흥미롭고, 지난 10년간 오랜 논란의 대상이 되어 왔습니다. 모든 안과 의는 자신이 “선택한 방법”에 대한 각자의 이유를 가지고 있으며, 좋은 결과를 달성하 여 이를 증명해 왔습니다. 많은 안과의들은 다양한 백내장 경도를 극복하기 위해 하 이브리드 테크닉을 선택합니다. 20년 전 제가 수정체유화술을 시작했을 때 “divede and conquer”는 전략을 선택했 습니다. 이 방법이 당시 가장 유행했고 “하기 쉬운” 기술이었기 때문입니다. 수 년 후 저는 “stop and chop” 기술을 배웠는데, 기존의 기술보다 더 효율적이라고 생각해 서였습니다. 저의 호기심 때문에 이후 수평, 수직 chop and pre-chop과 같은 다른 기법들 역시 마스터했습니다. 수 년이 흐르고 여러 기술을 익히면서, 저는 어떤 기술도 실제로 완벽하지 않으며, 백 내장의 다양한 경도에 각기 적용될 수 있다는 결론을 내렸습니다. 이것이 제가 각기 다른 상황에서 백내장 경도에 따라 다른 기법을 선택하는 이유입니다. 연성 백내장의 경우 저는 핵을 분해시키기 위해 0 혹은 최소의 초음파 파워와 강한 배큠으로 설정하며, 3단계의 경우에는 pre-chop 기술을 선택합니다. 4단계의 경우 에는 대부분 수직, 때때로 수평 chop을 사용합니다. 갈색 혹은 흑색 백내장의 경우 저는 stop and chop 방법을 선호하는데, 제 경험 상 가장 안전하고 효율적인 기술 이기 때문입니다. 각기 다른 백내장 경도에 특정한 기법들을 적용함으로써, 저는 수술 속도와 시간, 효 율성(훨씬 낮은 에너지 사용), 안전성(내피세포 손상, 화상, 모양체소대 해리, 후낭 파 열의 비율이 훨씬 낮음) 측면에서 좋은 결과를 얻고 있습니다. 그러나 저는 한 가지 기법만 사용하는 많은 훌륭한 안과의들이 각기 다른 경도의 백 내장을 성공적으로 치료하는 것을 보아 왔습니다. 따라서 제 의견으로는 핵 분할에 있어 선호하는 기법이 무엇인지 보다 스스로와 환자를 위해 가장 안전한 기법인지 여 부가 더 중요하다고 생각합니다. Editors’ note: Dr. Hadi Prakoso declared no relevant financial interests.