EyeWorld Korea June 2016 Issue

June 2016 20 EWAP FEATURE How are we performing nucleus division during cataract surgery? by Mitchell Gossman, MD 백 내장 수술 방법에 대한 토론을 계속 해보자. 현 재 우리는 백내장 수술 중 핵 분할을 어떻게 시행하고 있을까? 우 리는 이 수술 과정에서 이루어야 할 많은 목 표를 알고 있지만 이 중 일부는 여전히 논 란의 대상이다. • 낮은 초음파 에너지는 수술 후 건강한 각막 유지에 도움이 된다. • 초음파 에너지는 각막 내피세포보다 멀리서 소멸된다. • 후낭으로부터 멀리 떨어진 곳에서 유 화술을 시행해야 낭 파열을 예방할 수 있다 • 속도 • 빠른 learning curve • 낮은 비용 • 모든 유형의 백내장에 사용 가능 수백 건의 논문과 교재에서 다양한 방 법을 다루고 있지만 우리가 실제로 사용하 는 방법은 무엇일까? eyeCONNECTIONS 온라인 커뮤니티 와 U.S. Responses에서 자원한 97명의 안 과의를 대상으로 무기명 설문조사가 진행 되었다. 첫 번째 질문은 “귀하는 백내장 수술 중 핵 분할을 위해 펨토초 레이저의 사용을 선 호합니까?” 였다. Yes 13% No 87% 펨토초 레이저를 선호하는 이유는 안전 성, 효율성, 낮은에너지요구등이었다. 한응 답자는 펨토초 레이저를 사용하는 경우 조 각 분리가 훨씬 쉬워지기는 하지만, 핵 분할 이나 분쇄는 여전히 일정 시간이 소요된다 고 지적했다. 미국 내에서 사실상 모든 백내 장 치료가 보험 혜택을 받을 수 있기에 펨토 초 레이저 보조 백내장 수술의 핵 분할/연화 역시 난시/노안 치료를 목적으로 시행한 경 우가 아니라면 본인 부담금을 추가 지불할 필요가 없다. 두 번째 질문은 “레이저를 사용하지 않 고 핵을 분리하는 경우, 평균적인 경도의 백 내장이라면 어떤 방법을 가장 선호합니까? 여러방법을사용한다면가장최선이라고생 각하는 한 가지를 선택하여 주십시오.”이다. 세 번째 질문은 “레이저를 사용하지 않 고 핵을 분리하는 경우, 연성 백내장 혹은 백 내장이 없는 수정체 제거 시 어떤 방법을 가 장 선호합니까? 여러 방법을 사용한다면 가 장최선이라고생각하는한가지를선택하여 주십시오.”이다. 네 번째 질문은 “레이저를 사용하지 않 고 핵을 분리하는 경우, 경성 백내장(수정체 유화술 시행 가능) 수술에서 어떤 방법을 가 장 선호합니까? 여러 방법을 사용한다면 가 장최선이라고생각하는한가지를선택하여 주십시오.”이다. 반올림으로 총 합계가 100%가 아닐 수 있다. 다섯 번째 질문은 “평균적인 경도의 백 내장 수술에서 어떤 방법을 사용하고 왜 사 용하는지 설명해 주십시오.”였다. 총 60개의 답변이 제시되었으며 이는 하단에 기술한다. 여섯 번째 질문은 “서로 다른 경도의 백 내장 수술 시 왜 서로 다른 기법을 사용하는 지 설명해 주십시오.”였다. 총 44개의 답변이 제시되었으며 이는 하단에 기술한다. 답변 결과에서 볼 수 있듯 백내장 수술 의 다른 부분과 마찬가지로 수정체 유화술 과정에서 핵을 분할하는 데 사용되는 방법 은 매우 다양하다. 그리고 안과의들은 의심 할 여지 없이 탁월한 결과를 달성하고 있 으며, 그렇지 못한 경우 새로운 방법을 탐 색하고 있다. Jay Erie, MD(Mayo Clinic, Rochester, Minn.)는 대부분의 증례에서 ‘divide and conquer’를 선호한다. “제가 볼 때 가장 큰 장점은 대부분의 에너지가 낭 주머니 안쪽 으로 들어간다는 것입니다. 따라서 잠재적 인 내피세포의 손상을 걱정할 필요가 없습 니다.” Ravi Krishnan, MD(Eye Institute of Corpus Christi, Texas)는 백내장의 경도에 상관없이 빠른 속도로 적용할 수 있는 캐러 Mitchell Gossman Divide and conquer 38% 22% 42% Horizontal chop 15% 14% 7% Vertical chop 8% 2% 13% “Extracapsular caroused” (prolapse nucleus to iris plane or AC and phaco/aspirate around the periphery as it spins) 1% 13% 0% “Intracapsular carousel” (phaco/aspirate around the periphery as it spins in the capsular bag) 0% 19% 0% Phaco flip (similar to “carousel” but performed with nucleus inverted) 2% 10% 3% “Stop and chop” (single groove splitting in two followed by horizontal chop) 26% 8% 34% Pre-chop (separate nucleus into segments with pre-chopper instrument) 8% 7% 1% No dissassembly express nucleus via large or small incision 0% 0% 0% Other: Create a half-bowl and chop 1% - - Other: Venturi aspiration from center out - 1% - Other: Mixture of techniques depending on what works best - - 1% 백내장수술중핵분할을어떻게시행하고있는가?