EyeWorld Korea June 2016 Issue

June 2016 18 EWAP FEATURE 10 pearls for transitioning to femtosecond laser-assisted cataract surgery by Ellen Stodola EyeWorld Staff Writer N eda Shamie, MD(Los Ange- les)는 2016년 Hawaiian Eye meeting에서 펨토초 레이저 보조 백내장 수술로의 성공적 전환을 위한 열 가지 임상적 조언에 대하여 발표하였다. 첫 번째 조언은 자신이 사용하는 도구 에 대해 정확히 알 필요가 있다는 것이다. Dr.Shamie는 “여러분이 사용하는 도구의 강 점과 약점을 알아야 합니다.”고 설명했다. 현 재 네 가지 펨토초 레이저 플랫폼이 시중에 서 사용 가능한데, Dr. Shamie는 그 중 세 가 지를 사용해 보았고 이 플랫폼들 모두 ‘놀라 운 강점’을 지니고 있다고 말했다. 다양한 레 이저 플랫폼에 접근해 보는 것은 큰 도움이 되는데, 이러한 접근을 통해 서로 다른 환자 의 요구에 대응할 수 있는 개별화된 수술을 제공할 수 있기 때문이다. 두 번째 조언은 수술 전 고려 사항의 범 위를확장하는것이다. 안과의가기존방식의 백내장 수술에 능숙해지다 보면, 수술실에서 생길 수 있는 특정 문제에 잘 대처할 수 있다 는 자신감을 가지게 된다. Dr.Shamie는 “그 러나레이저가아직신기술이고모두배워나 가는 단계이기 때문에 더 많은 문제점을 예 측하고 고려할 수 있어야 합니다.”하고 말했 다. 예를 들어 scar는 레이저 투과를 방해하 여 수정체 낭의 문제를 유발할 수 있다. 백내 장의 경도 측정 시 세극등을 이용한 관찰이 중요하다. “세극등을 이용해서 백내장의 경 도와 어떤 방식을 시행할 지를 더 잘 결정할 수 있습니다.” 라고 했다. 세 번째 조언은 수술 계획이 매우 중요하 다는점이다. Dr.Shamie는 “환자에게올바른 수준의기대치를주어야합니다.”라고설명했 다. 환자는의사가기존수술방식으로전환해 야 할 가능성과 레이저를 사용하지 못할 수 도 있다는 사실을 알아야 한다. 네번째조언은레이저수술시행시환자 의 자세이다. “환자를 바르게 눕히고 움직임 을최소화해야합니다.” Dr. Shamie는센트레 이션(centration)을 확인하고 렌즈가 기울어 지지 않도록 주의해야 한다고 강조했다. 스크 린 상의 화면을 통해 시술 공간이 충분히 확 보되었는지 확인할 수 있다. 다섯 번째 조언은 “절개창에 너무 집착 하지 말라”는 것이다. 레이저 수술의 장점 중 하나는 절개 부위를 열지 않을 경우 다시 봉 합된다는것이다. 만일절개가너무중심부에 위치한다면 그 절개를 통한 수술을 하지 말 라고 강조했다. 여섯 번째 조언은 항상 capsular tag가 남아있는 상황을 가정하라는 것이다. 문제는 이 tag가 얼마나 약한지, 얼마나 쉽게 제거할 수 있는지이다. 그는 “캡을 제거하기 전에 완 전한 낭의 절제를 확실히 확인해야 합니다.” 라고 설명했다. 다음 조언은 기포가 완전히 제거 된 후 수술을 진행해야 한다는 것이다. Dr. Shamie 는 전방을 느슨하게 해두라고 했다. 그녀는 “기포가수정체뒤에갇힐수있기때문에수력 분층술을심하게하지않도록주의해야합니다.” 라고 덧붙였다. 기포가 생성되면 이를 제거해야 하기때문이다. 여덟 번째 조언은 분할은 쉽지만 조각을 capture 하기는 어려울 수 있다는 점이다. 레 이저는 최소한의 groove로 조각을 쉽게 분 쇄하도록 도와준다. Dr.Shamie는 “핵 분할은 매우 쉽지만 이 공간이 매우 좁다는 사실을 알아야 합니다”라고 덧붙였다. 다음으로 Dr. Shamie는 “피질을 다룰 때 는 양손이 필요할 수 있다”고 강조했다. 그 의 마지막 조언은 지연된 LRI에 관한 것이다. EWAP Views from Asia-Pacific CHEE Soon Phaik, MD Senior Consultant & Head of Department Singapore National Eye Centre 11 Third Hospital Avenue Singapore 168751 Tel. no. +65-6227-7255 Fax no. +65-6227-7290 chee.soon.phaik@singhealth.com.sg 펨 토초 레이저 보조 백내장 수술의 learning curve는 짧습니다. 안과의는 레이 저 사용법을 마스터해야 할 뿐 아니라 최적의 결과를 얻기 위해 수술 과정에 익숙해져야 합니다. 저의 개인적 지침은 다음과 같습니다. 1. 첫 증례를 잘 선택하십시오. 환자는 협조적이어야 하며, 단순한 백내장과 큰 동공, 넓은 눈꺼풀 틈새, 작은 코를 가지고 있어야 합니다. 2. 핵의 경도를 기록한 후 이에 기반한 핵 분쇄 방식 알고리즘을 개발하십시오. 이를 통해 안과 테크니션들이 따를 수 있는 치료 지침을 제공할 수 있습니다. LOCS 1-3 경도의 경우 저는 ring과 segment를 포함한 하이브리드 패턴을 사용합니다. LOCS 4 이상인 경우에는 grid 패턴이나 16 조각내기 방식을 선호합니다. 3. 외래에서 환자에게 수술에 대해 충분히 설명하고, 이 내용을 수술 직전 반복하여 전달하십시오. 환자에게 수술 중 머리 위치를 제대로 유지해야만 완전한 수정체 낭 절개가 가능하다는 사실을 반드시 전달하십시오. 4. 원하는 수정체 낭 절개 크기를 달성하기 위해서는 동공을 적절하게 확장하는 것 이 매우 중요합니다. 환자가 수술실에 도착하기 전, 처방된 산동제를 투약하고 수 술 하루 전에는 topical NSAID를 점안한 후 레이저 수술이 끝나자마자 반복 점안 한다면, 수정체 유화술 중 확장된 동공 유지에 도움이 될 것입니다. 5. 학습 단계에서 집도의는 후반부에 레이저 절개나 난시 각막 절개 위치를 바꾸기 원할 수 있습니다. 이는 부적절하게 위치한 절개가 수술을 어렵게 만들 수 있기 때 문입니다. 6. 수력분층술을 진행하기 전에 반드시 수정체 낭 절개의 완성도를 확인하십시오. 가스 생성이나 피질로 시야 확보가 어려울 때는 낭 염색약이 도움이 됩니다. 태그 들을 가운데로 당겨 완전히 제거하고 접힌 부위를 적절하게 펼쳐 주십시오. 7. 물의 양과 주입 속도를 줄여 수력분층술을 시행하고, 가능한 안에 갇힌 가스를 배 출해 줍니다. 낭 주머니가 너무 빠르게 확장되는 경우 전낭이 찢어질 수 있습니다. 8. 수정체유화술 중에는 트러핑(troughing)을 최소화하고, 핵을 적도 위치에서 뒤쪽 으로 완전하게 쪼갭니다. 초음파 에너지를 약하게 하고 vacuum을 높게 설정합니 다. 9. 수정체 피질을 제거할 때는, 열상을 피하기 위해 낭 절개 가장자리 뒤쪽에서 흡인 을 시행합니다. 10.수술 진행을 최적화하기 위해, 펨토레이저를 두 명의 환자에게 시행한 후 수정체 유화술을 시행하여, 한 명의 환자는 언제든지 수술이 가능할 수 있도록 준비합니 다. Editors’ note: Dr. Chee is a consultant for Abbott Medical Optics (Abbott Park, Ill.), Alcon (Fort Worth, Texas), Allergan (Dublin), Bausch + Lomb (Bridgewater, NJ), and Carl Zeiss (Jena, Germany). Editors’ note: Dr. Shamie has financial interests with Abbott Medical Optics (Abbott Park, Illinois), Allergan (Dub- lin), Bausch + Lomb (Bridgewater, New Jersey), Shire (Lex- ington, Massachusetts), and Nicox (So- phia Antipolis, France). Contact information Shamie: nshamie@yahoo.com 펨토초레이저보조백내장수술로의 성공적전환을위한열가지조언