EyeWorld Korea June 2016 Issue

June 2016 EWAP FEATURE 17 by Ronald Yeoh, MD F LACS는 2011년경부터 백내장 학계에 소개되었으며, 안과의와 보건 경제학자, 그리고 보건관리 제공자 들에게 논란을 제공하였습니다. 반면 이 신기술이 매우 뛰어나며, 모든 것이 좋고 훌륭하다고 믿는 열 성적인 지지자 역시 존재합니다. 이러한 검증되지 않은 열광과 맹신이 오히려 FLACS에게 손해가 되었음은 자명합니다. 한편으로는 FLACS의 제한점과 단점에만 주목하며 모든 것이 나쁘다고 말하는 반대자가 존재 합니다. 그러나 진실은, FLACS가 자리를 잡을 수 있는 완충 지대가 존재한다는 것입니다. 모든 백내장 수술 전문가가 선호하는 신기술로 받아들여지기 위해서는, 현존하는 수준보다 더 뛰어나고, 안 전하거나, 저렴한 방향으로 나아가야 할 것입니다. 더 뛰어나게? Dr. Safran이 본문에서 지적했으며 우리 모두가 아는 바와 같이, 현재 문헌 상으로는 FLACS가 기존의 기술에 비해 더 나은 굴절 결과를 보여주지 못하고 있습니다. 이는 낭 절개의 모양, 정밀한 절개, 효과적인 렌즈 위치에 있어서도 마찬가지였습니다. 그러나 모두가 처음부터 전문가일 수는 없으므로, 초심자가 기술과 요령을 익혀 전문가로 성장하기까지 수 년의 연습과 노력이 필요 합니다. 또한 기존의 수기 수정체 낭 절개가 백내장 수술에서 가장 어려운 부분이며, FLACS를 통해 젊은 집도의들이 이 부분을 더 잘 달성할 수 있다면, Learning curve가 더 완화될 것이라는 사실은 자명합니다. 펨토레이저로 분할된 핵은 제거가 더 쉬우며 손이 덜 필요하기도 합니다. 평균적으로 집도의가 일정수준의 결과를 유지하게 하는 것 외에, 또 다른 FLACS의 장점은 후극 백내장, 아탈구 백내장, 경성 백내장 등 더 복잡한 백내장을 치료할 수 있다는 것입니다. FLACS는 특히 후극 백내장을 더 안전하게 치료하는 데에 더 많이 사용되고 있습 니다. 1 백색 백내장의 핵을 레이저로 절개하는 것이 어려운 것은 사실이지만, 백색 백내장에서의 펨토레이저 수정체 낭 절개 시 방사 상 열상 또는 Argentinian flag sign의 발생률이 매우 낮다는 증거는 점점 많아지고 있습니다.(Comparative Evaluation of Femto- second Laser Assisted Cataract Surgery and Conventional Phacoemulsification in White Cataract, Dr Jeewan Titiyal et al. In press: Clinical Ophthalmology) 더 안전하게? 안전성 문제는 주로 펨토초 레이저로 형성된 수정체 낭 절개의 경우 전낭 열상 발생률이 높다는 점에 주목하고 있으며, 가장 자주 인용되는 논문은 Vote의 논문입니다. 2 그러나 다른 여러 연구에서는 펨토초 레이저 사용 시 전낭 방사상 열상 발생률이 더 낮다고 언급하고 있으며, 실제로 2016년 사용 가능한 FLACS 플랫폼들은 대부분의 증례들에서 완벽하게 둥근 전방 낭 절개를 시행 하도록 도와줍니다. 3,4 FLACS 후의 축동 문제는 초창기부터 인지된 바 있으며, 이는 NSAIDs 점안액 및 산동제의 사용으로 간단하게 해결할 수 있습니다. 5 중등도 혹은 심한 백내장 핵의 분쇄에 사용되는 초음파 에너지 사용의 감소는 각종 문헌에서 보고되고 있으며 6 우리 모두는 전방 내 의 과도한 초음파 에너지가 각막 내피세포를 손상시킬 수 있음을 알고 있습니다. 그러나 우리는 집중된 펨토초 레이저 에너지가 렌즈 에 미치는 영향에 대해서는 아직 충분히 알지 못합니다. 지난 5년간 FLACS가 발전해 왔지만, 여전히 초기 단계의 기술이며 수술 기법 상의 변경 역시 필요합니다. 또한 합병증을 극복해야 하 며, 최적화 역시 진행되어야 합니다. 더 저렴하게? 비용 문제는 FLACS의 아킬레스건입니다. 의심할 여지 없이 고가의 수술이며, 이는 찬성과 반대 양측에서 모두 동의하 는 바입니다. 이 기술을 모든 전문가가 사용 가능하게 하려면, 가격 정책을 재고한 후 R&D 투자비용을 어느 정도 회수할 수 있으면서 도 시장에서 경쟁력 있는 가격대를 가진 비용모델을 개발해야 할 것 입니다. 이를 달성할 수 있다면, FLACS가 가진 장점들이 시장에 서 더 쉽게 받아들여질 것이라고 생각합니다. EWAP References 1. Vasavada AR, Vasavada V, Vasavada S, Srivastava S, Vasavada V, Raj S. 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[Epub ahead of print] Editors’ note: Dr. Safran is in practice in Lawrenceville, New Jersey. He de- clared no relevant f inancial interests.