EyeWorld Korea June 2016 Issue

June 2016 EWAP FEATURE 15 Femtosecond cataract surgery: Is it as good? by Steven G. Safran, MD, PA 펨 토초 보조 백내장 수술이 도입되었을 때, 저는 수정 체 낭 절개 칼 와 포셉만 으로 일관적이고 신뢰할 수 있는 결과를 얻 을 수 있는 안과의들이 왜 신기술로 인해 이 를 포기해야 하는지 이해하기가 매우 힘들 었습니다. 더 효율적이면서도 합리적인 가격 의 치료 제공에 대한 압박이 강한 오늘날, 초 기 투자 비용으로 50만 달러의 레이저를 구 매해야 하고 환자에게도 300-500달러를 추 가로 부과해야 하는 아이디어는 전혀 설득 력이 없었습니다. 우리는 “LASIK과 유사한 굴절 결과” 및 기하학적으로 완벽하고 둥근 낭 절개가 가능하다는 홍보를 모두 들었지 만, 이는 그 때나 지금이나 충분히 논리적이 지 않습니다. IOL은 대부분 0.5D 단계로 구 분되는데(엑시머 레이저는 0.01D 단위로 조 절 가능), 효율적인 렌즈 위치 설정에 있어 낭 절개의 크기와 모양이 중요한 역할을 한 다는 어떠한 근거도 찾을 수 없습니다. 따라 서 FLACS와 수기 백내장 수술(이하 MCS) 을 비교한 많은 연구결과에서 FLACS가 굴 절 또는 구면 결과에 유의한 우월성을 증명 하지 못했다는 사실은 놀라운 일이 아닙니 다. 레이저 지지자들은 이러한 낭 절개를 통 해 “곧 도입될 새로운 조절성 렌즈 기술에 최 적화되었기 때문에 필요하다”고 주장했지만 6년이 지난 지금까지 조절성 렌즈가 단기간 내 현실화될 가능성은 제가 알기로는 없습 니다. 또 다른 지지자들은 FLACS가 더 뛰 어난 절개와 정교한 난시 교정, 사용되는 에 너지의 감소로 인해 FLACS 수술이 더 안전 하다고주장합니다. 그러나관련연구들에서 FLACS가MCS에비해유의하게안전하거나 굴절 교정 결과가 더 우수하다는 증거를 나 타내는 데 실패했습니다. 이제는 FLACS가 MCS보다 더 우월한지가 아닌 보다 근본적 인 질문이 제기되고 있습니다. 과연 FLACS 가 좋은 수술일까요? 펨토초레이저로생성된낭절개가 MCS 의 낭 절개보다 실제로 좋다는 증거는 돼지 눈을 대상으로 실시한 단 한 건의 연구에 근 거를 두고 있습니다. 1 반면 살아있는 환자의 경우 레이저로 생성된 낭 절개의 수준은 스 캐닝 전자 현미경(SEM) 분석 결과 MCS 낭 절개보다 유의하게 열등하였습니다. FLACS 와 MCS의 방사상 찢김을 비교했을 때 FLACS에서 15배 높은 발생률이 나타남을 경험한 이후, Abel, Davies 등은 SEM으로 찢김이 발생한 낭을 검사하고 펨토초 레이 저를 시행한 낭에서 “지퍼 모양과 같은 지그 재그 모서리가 보였고, 우표 모양의 천공과 비정상적인 펄스들을 발견했으며, 이는 수기 수정체유화술을 시행한 낭에서의 부드러운 모서리와 놀라울 정도로 달랐다”고 보고하 였습니다. 2 이 연구 결과는 다른 연구에서도 확인되었습니다. 3 멀리서 보았을 때는 레이 저로 생성한 낭 절개가 아름다워 보일지 몰 라도, 가까이 들여다보면 그렇지 않다는 사 실은 이제 명백해졌으며, 이로 인해 실제로 수술적 합병증이 많이 발생할 수 있습니다. 많은 연구자가 발표한 다양한 논문들에 서 펨토초 레이저 시작 초기 단계에 염증매 개물질 증가가 유발된다는 사실이 증명되었 습니다. Schultz 등은 “펨토초 레이저 치료 시작 직후 프로스타글란딘이 상승하였다”고 보고하였으며, 이로 인해 레이저 사용과 연 관된축동이유발되는것으로보인다고언급 하였습니다. 저자는 “향후 백내장 수술을 위 해 펨토초 레이저 치료를 받는 환자는 수술 전 예방적 NSAIDs 치료를 받아야 할 것이 다”고 권고하였습니다. 4 Wang 등은 프로스 타글란딘뿐 아니라 “염증성 사이토카인 IL- 1β, IL-6, PGE2가 FLACS 수술 후 유의하게 증가하였으며, 이것이환자들에게나타난수 술 중 축동의 원인으로 보인다”고 보고하였 습니다. 이 결과는 연구에 참여한 모든 환자 그림 2. 동일한 환자에서 수기 백내장 수술 1주 후 나안시력 20/25 Source (both): Steven G. Safran, MD, PA 그림 1. 흑색 과숙 백내장이 있는 95세 환자 continued on page 16 Steven G. Safran, MD, PA 펨토초백내장수술: 과연좋은수술인가?