EyeWorld Korea June 2016 Issue

June 2016 EWAP FEATURE 11 Views from Asia-Pacific Ronald YEOH, FRCS, FRCOphth, DO, FAMS Adj Ass Professor, Duke-NUS Grad Med School and Singapore National Eye Centre Consultant Eye Surgeon & Medical Director, Eye & Retina Surgeons #13-03 Camden Medical Centre, One Orchard Boulevard, Singapore 248649 Tel. no. +65-67382000 Fax no. +65-67382111 ersyeoh@gmail.com 펨 토초 레이저 백내장 수술(FLACS)이 도입된지 4년이 흐른 지금까지도 FLACS 의 수술 결과가 기존의 백내장 수술보다 뛰어난지에 대한 근거가 아직 명확하 지 않기에 논란이 지속 되고 있습니다. 이러한 논란으로 인해 FLACS를 부정적으로 바라보는 측에서는 FLACS의 비싼 비용이 과연 정당한지 의문을 제기하고 있습니다. 현재 시점에서 섣부른 판단을 하는 것은 옳지 않겠지만 백내장 수술 분야에 완전히 자리 잡기까지 어떠한 신기술도 단번에 성공한 적은 없으며 충분한 발전까지 시간이 걸린다는 것만은 분명한 사실입니다. 신기술은 기존의 수정체 유화술과 비교했을 때, 뛰어난 시력의 결과와 함께 최소 비 슷한 수준의 안정성을 보여주었습니다. Dr. Stephen Macleod가 “postage stamp CCC” 및 펨토레이저 수정체 낭 절개 이후의 tag 형성 같은 문제를 제기하였지만, 이 이슈들은 2012년 1세대 기계들에서만 문제가 되었을 뿐 대부분의 증례에서 최신 펨 토레이저 백내장 수술 기계들은 완벽하게 둥글고 중심이 잡힌 수정체 낭 절개를 제 공하고 있습니다. Dr. Macleod는 초음파 에너지뿐 아니라 펨토레이저 에너지까지 추 가로 사용된다는 점 역시 지적했는데, 비록 레이저 에너지가 초음파 에너지와는 달 리 각막 내피에서 먼 수정체 낭 쪽으로 전달되는 것을 고려하더라도, 이는 생각해 볼 만한 문제 입니다. 우리는 FLACS의 위치에 대해 ‘표준’ 백내장 치료와 더 복합적인 백내장 치료의 두 가지 측면에서 생각해 보아야 합니다. 표준 백내장 치료의 경우 FLACS 치료 결과가 뛰어나다고 증명된 바는 없지만, FLACS는 아직 술기에 숙련되지 않은 ‘보통의’ 안과 의사들이 매우 숙련된 백내장 수술 전문의들과 비슷한 결과를 나타내도록 도와줄 수 있습니다. 극성 백내장, 경성 핵 백내장, 낭 섬유화, 부분 이탈 백내장과 같은 복합적 인 백내장 치료의 경우 FLACS가 기존 수정체 유화술에 비해 더 안전하며, 따라서 더 권장되는 치료법이라는 데 의견이 일치되고 있습니다. 2016년 현재 FLACS는 대세가 되고 있습니다. 각 안과의들이 실제 임상에서 FLACS의 역할은 다를 수 있으나, 궁극적으로는 백내장 수술 전문의의 장비 능력을 강화하고 환 자의 더 나은 결과를 보장해줄 수 있는 대안 기술이라고 할 수 있습니다. Editors’ note: Dr. Yeoh is on the Alcon (Fort Worth, Texas) and Abbott Medical Optics (Abbott Park, Ill.) speaker panels. phaco chopping 기법에익숙하지않은안과 의사들에게 큰 도움이 될 수 있다. “또한 모양체소대가 약한 환자 증례에 서도 안전성을 확보할 수 있는데, 수정체 를 더 적은 노력만으로도 쉽게 분할할 수 있기에 모양체에 가해지는 스트레스를 줄 이고 섬모체소대 해리의 위험성 역시 감소 시킬 수 있기 때문입니다.”고 Dr. McLeod 는 말했다. 펨토초 레이저 임상 도입 일단 안과의사가 백내장 수술에 실제 펨 토초 레이저를 사용하기로 결정했다면, 이 에 대해 환자에게 충분히 설명하여야 한다. ASCRS Refractive Cataract Surgery Sub- committee가 2013년 기고문에서 밝혔듯 안 과의는환자에게펨토초레이저와기존의수 술 방법에 대해 충분한 정보를 제공하고 “기 술적, 윤리적, 금전적 측면에 있어서의 선택 지를 제공하여야 한다.” 6 또한 소위원회에서 “우리는 아직 이 놀 라운 신기술의 장점과 복합성에 대해 막 이 해하기 시작했을 뿐이다.” 고 밝혔다. 안과의가 환자에게 FLACS를 소개하기 도 하지만, 때로는 환자가 먼저 이에 대해 문 의하기도 한다. Cynthia Chiu, MD(UCSF 교수)는 “일 부 환자가 펨토초 레이저에 대해 먼저 알아 본 뒤, 검사 도중 정확한 명칭을 언급하며 레 이저 수술을 요구하기도 합니다.” 고 말했다. Dr. Chiu는 프리미엄 인공수정체를 사용하 거나 각막 난시 교정을 하는 경우에만 펨토 초 레이저 수술을 권유한다고 덧붙였다. “각 막을 직접 imaging 하기 때문에 펨토초 레 이저는 정확한 깊이로 기질내 난시각막교정 술(intrastromal astigmatic keratotomy)를 가능하게 해 줍니다. 많은 연구에서 펨토초 레이저를이용하여각막난시를감소시켜시 력이 개선되고 있음을 보고하기 시작했습니 다. 단일초점 IOL 수술을 받는 환자도 난시 교정 혜택을 받을 수 있는데, 이는 많은 안과 의사들이 1.5디옵터미만난시에는토릭 IOL 을 사용하지 않기 때문입니다.” Dr. Chiu는 말했다. 그녀는 자신의 환자와 항상 펨토초 레이저 이전에도 프리미엄 백내장 수술에 대 해 편안하게 논의한다고 말했다. “환자에게 적은 양의 각막 난시는 수술 후 잘 교정될 수 있음을 더 편하게 이야기 할 수 있게 되었습 니다.”고 말했다. 실제 임상 에서 FLACS의 단점 중 하 나는 수술 시간이 길다는 점이다. 그러나 Dr. Chiu는 일반적인 안과 수술 센터에서 FLACS 수술이 기존의 수정체 유화술보다 단 5분 정도 더 걸릴 뿐이라고 했다. UCSF 의 경우 대학병원으로서 감수해야 하는 여 러 제약으로 인해 FLACS 수술에 소요되는 추가 시간은 20분 정도라고 말했다. 펨토초 레이저를 이용한 백내장 수술과 각막난시 교정 같은 시술은 Medicare나 개 인 의료보험 혜택을 받지 못한다. 따라서 환 자는 사전에 본인 부담 비용에 대한 충분한 논의를 거쳐 수술에 동의해야 한다. 전공의 수련 프로그램과 FLACS 숙련된 전문의가 FLACS에 대해 논의를 계속하고있는상황이라면, 다음세대안과의 의수련을책임지고있는교육자의책무는무 엇일까? Dr. Ramanathan은 개인적으로 기존의 연구데이터를바탕으로 FLACS와기존방법 을 비교했을 때 어느 쪽이 더 나은지 여전히 결정하지못했지만신기술교육에대한책임 역시느끼고있다고했다. “앞으로 5년 내 얼마나 많은 펨토초 레이 저 백내장 수술을 할 지 모릅니다. 하지만 저 는 신기술 발전이야말로 우리들이 나아가야 할방향이라생각합니다. 수정체유화술이발 전할때도많은안과의가뒤늦게합류한것을 후회했습니다. 펨토초 레이저에 한해서는 그 런일이없어야할것입니다. 이기술이어디로 향해 가는지 주목해야겠습니다. 기존의 술기 만학습한다면같은술기를수없이반복할뿐 입니다. 저는대신제전공의에게신기술과더 욱 친숙해지도록 지도하고 있습니다. 미리 학 습해 두어야만 나중에 상황이 급변하더라도 당황하는일이없을테니까요.” 그는 FLACS 교육을 전공의에게 시작할 때먼저전공의가수정체유화술에충분히익 숙해질 필요가 있다고 말했다. 그렇지 않으면 펨토초 레이저 수술 중 발생할 수 있는 많은 합병증을 제대로 다룰 수 없다. 뿐만 아니라 펨토초레이저수술의일부측면들로인해피 continued on page 12