EyeWorld Korea December 2016 Issue

December 2016 EWAP FEATURE 9 continued on page 12 윤부 1-2mm 뒤에서 공막을 수직으로 관통하여 트로카를 위치시키고 블래이드를 제거함 으로써 self sealing PPI 를 완성한다. 부분압력을 가해서 공막터널을 닫아주고, 유리체 물림을 방지한다. mircrovitreoretinal(MVR) blade는 안구 중심을 목표로 하여 공막벽에 수직인 윤부로부 터 3.5mm 뒤쪽으로 평면부로 급격히 들어간다. Source (all): Lisa Arbisser, MD 전까지 관류를 멈춰서는 안 되고, 점탄물 이 유리체를 누를 수 있게 눈 안을 점탄 물질로 채워야 합니다.” Dr. Lee는 눈이 저안압이 되면 유리 체 전방 유출이 일어날 수 있기에 저안압 이 되지 않도록 해야 한다고 강조했다. “일 단 안내에 점탄물질을 주입했다면, 이제 눈 밖으로 phaco핸드피스를 꺼내고 이 후 계획을 세우는 시간을 가질 수 있습 니다.”고 Dr. Lee는 말했다. 후속단계 Dr. Arbisser 는 수정체 잔여물 제거 전에 눈을 구획화(compartmentalizing) 하라고 제안했다. 이는 먼저 찢어진 곳처 럼 분리되어 있어야 하는 영역에는 분산 성 점탄물질을 사용하고 그후에 응집성 점탄성 물질을 가해서 바리케이드를 치 는 것을 의미한다. 응집성 물질이 소멸되면, 분산성 점 탄물질이 안내 구획화를 유지한 상태에 Views from Asia-Pacific Mohan RAJAN, MD Chairman and Medical Director Rajan Eye Care Hospital Pvt No. 5 Vidyodaya 2nd Street, T. Nagar, Chennai – 600017, Tamil Nadu, India Tel. no. +91-9841031838 Fax no. +91-044-28343711 drmohanrajan@gmail.com 수 정체 후낭 파열에 대한 대처(“Have a game plan for posterior capsule rupture”) 기사에서 전반적인 모든 내용을 다루고 있긴 하지만, 필자는 다음과 같은 “십계명”으로 후낭파열의 예방, 인지, 처치를 조언하고자 한다. 후낭파열은 낭포황반부종, 망막박리, 안구내염, 이차녹내장 등의 합병증 예방을 위해 적절하고 효과적으로 처치하여야 한다. 제1계명 – 외상성백내장, 후극백내장 후발백내장, 유리체 절제술후, 거짓비늘증후군 을 동반한 경성갈색백내장의 경우, 후낭파열을 예견하라 제2계명 – 전방 혹은 후방의 갑작스러운 깊이 증가는 후낭 파열이 있다는 나쁜 징 후이다. 제3계명 – 진공압과 관류 유속이 높음에도 불구하고 핵 흡입력(nucleus follow- ability)이 갑자기 소실되는 경우 제4계명 – 후낭에 찢김이 있다면 장비를 눈에서 빼지 말아야 한다. 전방으로 들어오 는 유리체가 커질 뿐 아니라 찢김의 크기 또한 커지기 때문이다. 제5계명 – 측면포트(side port)를 통해 점탄물질을 사용하고(Viscoat를 선호한다) 전방을 안정화 시켜라. 제6계명 – 관류액병 높이를 낮추고 phaco 핸드피스를 눈에서 조심스럽게 빼내라 제7계명 – 우측 포트를 사용하여 양손피질흡입(bimanual cortical aspiration) 과 양손전방유리체 절제술(bimanual anterior vitrectomy)를 사용한 양손백내장 수술 (bimanual technique)을 하라. 메인포트를 사용하지 말라. 제8계명 – 전방의 앞 유리체 절제술 시행시 preservative-free triamcinolone ac- etate(Tricot) 0.5 mg을 사용하라. 단일 공막절개술(Single Sclerotomy) 과 전방 지 지대(anterior chamber maintainer)를 사용한 평면부 유리체 절제술 역시 뒤쪽에서 전방의 유리체를 제거하는 좋은 방법이다. 제9계명 – 수정체와 수정체낭의 온전성(integrity)을 추구해라. 제10계명 – 적합한 인공수정체 – 후낭파열 찢김 부위가 작다면 수정체 후낭절개 술(posterior capsulorhexis)로 전환하고single-piece 수정체를 이식하라. 만일 후 낭파열 찢김부위가 크다면 수정체낭 절개 부위에서(optic capture) 고랑(sulcus)에 multipiece의 수정체를 사용하라. 만일 후낭파열 부위가 광범위하고 수정체낭 절개 부위가 손상되었다면 다음을 시행 한다. a. Suture SFIOL b. Glued IOL c. Retrofixated iris claw lens. 꼭 기억해야 할 부분은 다음과 같다. a. 후낭파열의 조기 인지 b. 후낭파열 예방 c. 훌륭한 유리체 절제술 d. 양손술식(Bimanual techniques) e. 적합한 인공수정체삽입 Editors’ note: Dr. Rajan declared no relevant financial interests.