EyeWorld Korea December 2016 Issue

December 2016 8 EWAP FEATURE by Rich Daly EyeWorld Contributing Writer 이러한 경우가 드물기는 하지만, 백내장수술시술자는항상대처 계획과 기구를 준비해야만 한다. 드 물기는 하지만 백내장 수술시에 예상치 못한 유리체 소실이 발생할 수 있다. 한 국가등록 자료에 따르면 발 생률이 2%정도라고 하는데, 이는 곧 백 내장 수술 시 술자가 이러한 상황에 대처 하는 계획과 기구들을 항상 준비해야 하 는 것이라고 Lisa Arbisser, MD(adjunct professor, John A. Moran Eye Center, University of Utah, Salt Lake City)는 조언했다. 적절하게 처치한다면 이러한 경우에 도 합병증 없는 수술 결과를 낼 수 있다 고 Dr. Arbisser는 말했다. 파열된 수정 체낭을 발견해내는 것이 항상 쉬운 일은 아니다. 수정체낭 파열의 한가지 징후로는 후 낭의 파열로, fluid의 분포에 변화가 생겨 서 전방의 깊이가 변하고, 종종 반동으로 동공의 크기도 변한다. 수정체유화술이나 관류와 흡입작업 한눈에 알아보기 • 동공이 갑자기 산대되거나 snapping 되면이는낭파열의징후이다. • 파열이 확인되었다면 눈에서 빠져 나오려는본능에저항해라 • 희석된 트리암시놀론은 더 나은 시야 확보를하게해준다. 20게이지평면부절개봉합을 two-bite 8-0 vicryl로하고있다. 앞유리체절제술에서직접 절개하여 진입할 때 어떤 게이지를 사용하든지 유리체 물림이 없도록 봉합되어야 한다. 확 실한봉합을위해 동일한봉합사를 fornix-based conjunctival flap을닫는데도사용한다. 공막표면 30도 방향으로 비동시성 결막경유 부분 두께 공막 접근(non-coincident transconjunctival partial thickness scleral entry)은 윤부의 3.5mm 뒤쪽에 평행하게, 투관시스템을 이용한 self-sealing 터널을 형성한다. 시트를 유령 위에 씌우는 것처럼, 트리암시놀론이 유리체탈출을 확인하는데 사용되고 있 다. 완전하게 제거되었는지 확인하고 항염효과를 위해 마지막 단계에서 재주입하고 있다. 중에 전방의 깊이가 증가하거나 감소하 는 것도 모두 경고의 징후라고, Dr. Ar- bisser는 설명했다. 다른 징후는 후낭의 순간적인 거미줄 현상(momentary spider)인데 이때는 방 을 안정화 하고, OVD로 유리체(hyaloid) 를 보호한 후 검사해야 한다. 가끔 후낭 이 깨끗한 경우도 있지만 대개 구멍이나 찢겨진 부분이 발견된다. 만일 수정체 덩어리가 갑자기 끌려오 지 않으면 아마도 그곳에 유리체가 있는 것일 것이다. 이것은 높은 압력으로부터 낮은 압력으로 유리체가 이동해서 발생 하는 것이고, 이는 phaco tip이나 관류/ 흡입 tip 안으로 들어가게 된다. 만일 파열이 의심된다면 술자는 점탄 물질로 방을 안정화시키고, 트리암시놀론 의 전방 내 주입 준비를 해야 한다. 유리 체의 존재는 트리암시놀론의 특정 염색 을 통해 가장 잘 확인할 수 있다. “유령 위로 시트를 씌우는 것이 필요 합니다." Dr. Arbisser는 말했다. 초기단계 Bryan Lee, MD, JD(private prac- tice, Altos Eye Physicians, Los Altos, California)는 파열이 확인되면 술자는 눈에서 빠져나오려는 본능에 저항해야 한다고 언급했다. “관류를 지속하면서 스크럽 간호사에 게 가능한 점탄물질을 요청해야 합니다.” 고 Dr. Lee는 말했다. “눈에 점탄물질 캐뉼라를 삽입하기 Have a game plan for capsule rupture 수정체낭 파열에 대한 대처