EyeWorld Korea December 2016 Issue

December 2016 EWAP NEWS & OPINION 63 술 후 1일째 그가 받은 첫 번째 느낌 은 상처유출이 적어 눈이 편안해 보였고 시각적 회복이 빨라 보인다는 것이었다. 향후 분석 결과에서 평균 구명대응치가 작았고, 평균 세포손실은 6.9%였다. 3% 의 환자가 최고 교정시력에서 두 줄 이상 낮아졌고, 8건의 후낭 파열이 있었으며 이중 5건은 그의 수술 첫 2달 이내에 나 타났다. 마지막으로 그는 이 장비가 꼭 필 요한 것은 아니지만 적은 에너지로 백내 장 수술을 하기 원하는 경우 이 나노레이 저가 수정체유화술보다 더 적합할 수 있 다고 말했다. Anja Liekfeld, MD(Berlin, Germa- ny)은 백 명의 환자에서 유사한 연구결과 를 발표하면서 후낭파열의 사례가 더 적 었고(초기 20명 환자에서 2건), 시력상실 은 발견되지 않았다. 그녀는 유의한 내피 세포손상이 없고 눈에 낮은 에너지가 전 달된다는 점은 “적어도 골드스탠다드 만 큼 효능이 좋고 안전하다”고 말했다. 마지막으로 Gangolf Sauder, MD(Man- nheim, Germany)가나노레이저 백내장 수 술과 초음파유화술을 76명에서 비교한 무작위 전향적 연구 결과를 발표했다. 술 후 3개월, 두군간의 내피세포손실에 통계 적으로 유의한 차이는 없었지만, 술 후 1 년에, 나노레이저 군은 2.7%, 초음파유화 술 군은 7%의 내피세포손실을 나타냈다. 또한 그는 나노레이저 군에서 유의하게 적은 에너지가 눈에 전달되었다고 보고 했다. 굴절수술과 백내장 수술에서 안구건조증 Beatrice Cochener, MD(Brest, France, chairperson of an ESCRS/Eu- Cornea symposium)은 안구표면 질환을 안과영역의 “hot topic”이라고 말했다. 이 미 존재하던 안구건조증이 결과에 미치는 영향, 술후안구건조증, 진단, 치료, 새로운 기법에 대해 논의 했다. Renato Ambrósio Jr., MD(Rio de Janeiro, Brazil)는 라식 후 가장 흔한 부 작용이 안구건조증이라는 것은 잘 알려 진 사실이라고 말했다. 그는 “라식수술에서 절삭을 해서 각 막절편(flap cut)을 만들기 때문에 신경 에 문제를 일으킬 수 있지만, 라식이 문 제를 일으킨 실제 원인이라는 근거는 없 습니다. 또한 단순히 이미 존재했으나 증 상이 없었던 안구건조가 진행된 경우에 만 나타나는 것일 수도 있습니다.”라고 말 했다. 이를 염두에 두면, 라식 관련 안구건 조증의 문제 파악은 수술 전부터 시작된 다. 환자와 상담 시 환자가 굴절 수술을 원하는 이유를 파악하면 수술 전에 잘 이 해하거나 해결해야하는 안구건조증의 원 인이 될 수 있는 기저의 문제를 알 수 있 다. 환자가 라식 수술 후 안구건조증을 호소하면, 증상을 듣고 전신질환이나 복 용중인 약물이 있는지 확인하고 안구표 면촬영, 삼투압검사, Schirmer검사, 정밀 안구표면검사를 해서 어떤 처치를 할 것 인지 결정할 수 있도록 한다. 안구건조증 치료 시에는 영양공급, 인공눈물, 연고, 안검 소독, 국소스테로이드, 항생제 단기 투여, 성장인자(growth factor) 등으로 안구표면을 최적화한다. 그는 LASIK 관 련 안구건조증을 감소시키기 위한 수술 적 전략으로 넓은 hinge를 가진 얇은 절 편을 만드는 것을 설명했다. Microker- aome을 사용해서 펨토초레이저 라식을 하는 것도 안구건조증을 줄일 수 있는 방 법이다. SMILE 수술이나 phakic IOLs 같이 술후 안구건조증 발생이 적은 다른 굴절수술을 선택하는 것 역시 안구건조 증 위험도가 높은 환자에게는 하나의 옵 션이 될 수 있다. 술전에 안구건조증을 대처하는 것도 굴절 백내장 수술의 긍정적인 결과를 얻 는데 중요하다. 왜냐하면 안구건조증이 안구 표면에 미치는 영향으로 측정이 중 단되어 부정확한 인공수정체 계산이 발 생할 수 있기 때문이다. 백내장 수술 후 안구건조증의 기전 은 각막의 민감도 손상, 염증, 술잔세포 (goblet cell)손실, 마이봄샘 기능이상 (meibomian gland dysfuntion)을 포함 한다. Rita Mencucci, MD(Florence, It- aly)는 “이러한 모든 기전이 밀접하게 얽 혀 있습니다,”라고 말했다. 그녀는 이러 한 인자들과 더불어 술전에 증상이 나타 나지 않더라도 당뇨 환자도 백내장 수술 후 안구건조증이 나타나는 고위험군이라 고 말했다. 하지만 보통 3개월 이내에 완 전히 해결된다. 술 전에 치료되지 않은 안 구건조증 때문에 굴절결과의 목표에 이 르지 못할 수 있다. 술 후 안구건조증이 발생하면 다른 부분이 완벽했던 수술일 지라도 환자를 만족시키지 못할 수 있다. 그녀는 “진단기술과 수술기술의 혁신이 이루어져서 회복시간을 줄이고 인공수정 체 술 후 발생하는 안구건조증의 중증도 를 감소시키기를 바랍니다.”라고 말했다. Penny Asbell, MD(New York)은 안 구건조증을 유발하는 다양한 인자들에 대해 논의하였고, 특히 신경병증성 통증 (neuropathic pain)에 대해 자세히 다루 며, 이것이 안구건조증과 어떻게 연관이 있는지 설명하였다. 그녀는 “환자가 라식 수술 후 수 년 동안 만성적 통증에 시달 린다면 어떻게 하시겠습니까? 이 환자는 수술 전에 이미 안구표면 질환이나 안구 건조증을 가지고 있었을 것입니다. 하지 만 다른 종류의 환자도 있는데, 병인학상 확인되지 않은 환자는 신경병증 통증의 범주에 들어갑니다.”라고 말했다. 이러한 종류의 통증을 가진 환자는 자극에 의한 통증이 아니며, 세극등 검 사에서 증상이 나타나지 않는다. 그녀는 정상적인 자극에 낮은 역치를 갖거나 강 한 자극에 과민반응을 나타낼 때 통증유 발이 된다고 말했다. 만일 통증이 신경의 병변 때문이라면, 술자는 말초신경의 손 상이 있는 것이지 확인할 수 있을 것이 지만 만일 중심신경에 병변이 있는 것이 라면 관찰하기 어렵다. 그녀는 신경병증 성 통증이 다양한 종류로 발생한다고 설 명했다. 신경병증성 통증의 가능성이 있는 환 자를 진단하는 간편한 방법은 국소마취제 를이용하는것이다. 그녀는통증이있는지 확인한 후 프로파라카인(proparacaine) 을 점안한다고 말했다. 그녀는 “만일 점안 후 통증이 사라진다면 해결해야 할 안구 표면 질환이 있을 확률이 있는 것입니다.” 라고 말했다. 환자가 여전히 통증을 겪고 있다면 안구표면 질환과 신경병증성 통 증이 함께 있거나 신경병증성 통증 단독 으로 있는 것일 것이다. 그녀는 안구건조 증 치료로 앞서 많이 논의되었던 안구표 continued on page 63