EyeWorld Korea December 2016 Issue

December 2016 62 EWAP NEWS & OPINION 백내장과 굴절수술 합동 심포지움 CSCRS 세션에서 Brian Little, MD (London)은 돌처럼 딱딱한 백내장을 다 루는 방법을 발표하며, 항상 어려운 수술 이라고 말했다. 그는 한가지 중요한 점은 안내와 전신에 모두 동반질환이 있을 수 있으므로 매우 신중하게 계획을 세우는 것이라고 말했다. 그는 이런 경우들은 시 간이 걸리지만 서두르지 말고 천천히 진 행하기를 조언했다. 침착하게 당황하지 말고 시간을 더 투자하라. 수술계획은 예 측 가능한 문제점에 대비하는데 매우 중 요하다. 그는 술기의 측면에서 분할 자체에 초 점을 맞추는 것은 쉽지만, 수술의 모든 단 계마다 특별히 주의해야 할 사항이 있다 고 말했다. 그는 이러한 경우에 동공에 보통 페 닐에프린(phenylephrine)을 사용한다고 했다. 이를 사용하는 것에는 단점이 없다. 어떤 구성요소로 이루어진 낭에도 가능 하며, 트리판 블루(trypan blue)를 꼭 사 용하라고 덧붙였다. 그는 낭의 속성, 수 력분리술(hydrodissection), 핵조각내기, 조각제거, 수정체낭 팽창고리(capsular tension ring)(이러한 경우에는 대부분 사용해야 함), 점탄물질 사용에 대해서 도 논의했다. 그는 절개창, 홍채, 전방각 (iridocorneal angle) 또는 고랑(sulcus) 이나 후방 내에 떨어져서 갇힐 수 있는 작 은 조각인 lost chips를 살피는 것이 중요 하다고 강조하였다. 잘 보이지 않을 수 있 으므로 주의 깊게 살펴야 한다고 말했다. 고랑, 각, 모든 절개창에 관류해서 그것들 을 씻어내라고 말했다. Samuel Masket, MD(Los Angeles) 는 후극백내장(posterior polar cata- racts)에 대해 말했다. 그는 이러한 사례 수술 시 중요한 몇가지 팁에 대해 설명했 다. 그는 대부분의 환자가 노년기가 되면 증상이 있다고 말했다. 수술은 증상에 기 반해서 하게 되며, 가장 전형적인 증상은 글씨가 잘 안 보인다거나 눈부심에 민감 해지는 것이다. 이러한 증상들은 극주변 변화에 따라 심해질 수 있다. 그는 수술의 주요특징은 수정체낭절 개의 적합한 크기와 위치라고 말했다. 심 한 경우에는 펨토초레이저를 사용한 수 정체낭절개를 하며 그는 낭의 가스버블 팽창을 막기 위해 핵 분열을 피하는 것을 선호한다. 그는 중심 수정체낭절개(cen- tered capsulotomy)를 제안하며 수력 분 리술 (hydrodissection)이 아닌 수력 분 층술(hydrodelineation)을 해서 방이 낮 아지지 않게 하고 로테이션 없는 핵 유화, 외핵과 피질의 점탄물사용분리술(vis- codissection), 후낭을 polishing 하지 않 기를 조언했다. 그는 “inside out” 분층술 의 Vasavada modification과 Osher 의 “낮은 유속”을 언급했다. 안과영역에서 펨토초레이저의 과거, 현재 그리고 미래 ESCRS/EuCornea 심포지움에서 안 과영역에서의 펨토초레이저 사용 배경, 현재 사용현황, 향후 미래의 가능성에 대 해 발표했다. Mats Lundström, MD(Lund, Swe- den)은 백내장 및 굴절수술의 European Registry of Quality Outcomes 데이터 를 사용하여 펨토초레이저를 사용한 백 내장 수술(femtosecond laser-assisted cataract surgery(FLACS))의 결과를 시 력, 굴절결과, 합병증 측면에서 평가한 사 례비교 연구(case control study)에 대한 논의를 주도했다. 이 연구는 2013년 12월 부터 2015년 5월까지 10개국의 18개 클 리닉의 3,379건의 펨토초레이저를 사용 한 백내장 수술에 대한 자료를 사용했다. 펨토초레이저를 사용한 백내장 수술 에서 시력과 굴절결과는 양호했다. 그는 전체 2.9%에서 수술 합병증이 있었으나, 이들은 백내장 수술이나 레이저 수술에 서 발생하는 전형적인 합병증들이었으 며, 시각에 문제를 주지는 않았다고 말했 다. 술 후 합병증은 3.3%에서 나타났고 술 후 3개월 추적관찰시 측정되었다. 그 는 “저희는 이것이 현실을 반영한 등록기 관 연구라고 결론지었습니다. 더 상세하 게 조사하고 더 많은 정보를 얻기 위해서 는 무작위 임상연구를 수행해서 이 술기 와 술 후 합병증간의 관계를 찾을 수 있 을 것 입니다.”라고 말했다. 펨토초레이저를 사용하는 Lamellar 기술, 스마일수술(small incision lenti- cule extraction(SMILE)), 난시교정, 수 정체낭절개 만들기(capsulotomy cre- ation)에 대한 심도 깊은 논의가 이루어 졌다. Holger Lubatschowski, PhD(Han- over, Germany)는 펨토초레이저의 일반 적이지 않은 적용사례에 대해 이야기했 다. intratissue refractive index shap- ing, in situ IOL modification, 노안회복 술(presbyopia reversal), 그리고 비침습 성 수정체표백(noninvasive bleaching of the human lens) 등을 논의하였다. 그는 후안부에 적용할 때, 안내로 더 깊이 들어가는 것이 가능하지만 유리체 때문에 정확도가 떨어진다고 말했다. 언 젠가는 적응 광학계(adaptive optic)가 이러한 문제를 해결하는데 사용될 것이 라고 말했다. 그는 “결론적으로 3차원 절 삭, 촬영, 화학 작용을 펨토초레이저로 할 수 있음을 보았으며, 저는 이미 안과영역 에 펨토초 레이저의 시대가 도래했다고 확신합니다.”라고 말했다. 나노레이저 백내장 수술 나노레이저 백내장 수술은 펨토초레 이저 및 다른 유형 레이저를 사용한 백내 장 수술에 관한 자유 구연 session의 3건 의 발표에서 소개되었다. Jerome Vryghem, MD(Brussels, Belgium)은 흡입을 위해 수정체 유화를 할 때의 나노레이저 사용법을 설명하기 전에 “펨토초레이저는 레이저 사용 백내 장 수술을 가능하게 해주었지만 우리는 여전히 수정체물질을 초음파와 흡입으로 제거해야 합니다.”라고 말했다. 그는 초음 파 수정체유화술에 비교할 때 나노레이 저의 이점은 안에 가해지는 에너지가 적 고, 내피세포가 더 보호되며 기계적 또는 열로 인한 부작용이 야기하는 안내의 충 격이 덜하다는 것이라고 말했다. 그는 나노레이저 백내장 수술을 하 고 삼중초점 인공수정체를 이식한 141 명 환자를 대상으로 임상연구를 수행하 였다. 그는 유리체 절제술 포트의 모든 수 정체 초음파유화술 시스템에 연결되고, foot pedal로 조절되는 공기 임펄스에 의 해 작동되는 Cetus laser(A.R.C. Laser, Nuremberg, Germany)를 이용했다. Reporting - from page 61