EyeWorld Korea December 2016 Issue

60 EWAP DEVICES by Michelle Dalton EyeWorld Contributing Writer 오늘날의 각막 지형도 Today’s corneal topographers 단층촬영(tomography)이 각막 지형도(topography)보다 더 낫 다는 회의적인 주장도 있지만, 전방수술에는 둘 다 필요하다. 기 술의 발달 덕분에 술자 들은 각막 전면과 후면을 포함한 전체 각막을 촬영 할 수 있게 되었다. 대부분의 각막지형도 는 플라시도(Placido)사용 장비들로 각 막전면 표면을 주로 촬영한다. 샤임플러 그(Scheimpflug) 사용 장비와 빛간섭단 층촬영(optical coherence tomography (OCT))장비를 사용하는 단층촬영은 전 안부 이미지를 3차원으로 재구성한다. 현재 사용되고 있는 각막지형도는 1980년대 도입되었고, Stephen Klyce, PhD는 각막의 수많은 지점에서 파생된 지도를 개발하는데 큰 공헌을 했다. 1 플라시도 사용장비는 샤임플러그 사 용장비와는다르게눈물막이상(tear film abnormalities)을 나타낸다. 플라시도 사 용장비 단독으로도 자동각막측정기나 플라시도 사용장비와 이중 샤임플러그 각막지형도를 결합한 것 만큼 인공수정 체 도수계산을 정확하게 함이 입증되었 다. 2 이들 장비가 제공하는 자료는 전면과 후면의 고도 및 각막두께 측정을 위해 외 삽을 시행하는 반면, 샤임플러그 시스템 은 각막곡률을 직접 평가하지는 않는다. 어떤 전문가들은 각막지형도는 각 막의 한쪽 표면만 촬영할 수 있고 중심 각막의 단지 60%의 표면만 촬영하기에 한계가 있으며, 단층촬영과 빛간섭단층 촬영은 가장자리 끝에서 끝(from lim- bus-to-limbus)을 촬영하고 전체 각막 측정 지도까지 제공한다고 생각한다. 하 지만 한편에서는 각막지형도와 단층촬영 모두 급증하는 전안부 수술에서 필요하 다고 생각한다. 각막지형도는 각막장애 로 인한 전안부 각막표면의 미묘한 변화 를 감지하는 민감도를 가졌다고 알려지 며, 굴절수술 검진에서 필수적인 부분이 되었다. 3 여기서 우리는 현재 사용되고 있는 다양한 각막지형도 시스템에 대한 정보 를 업데이트하고자 한다. Atlas 9000 각막지형도시스템 (Corneal Topography System) Atlas 9000 각막지형도시스템(Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany)은 특허 받은 정렬 시스템(alignment system)을 갖추고 있으며 정렬 단계에서 여러 이미 지를 분석할 수 있는 능력은 곧 최상의 이미지를 선택한다는 의미이다. 소프트 웨어 구성요소는 산소 투과성 콘택트렌 즈 장착과 다른 어렵고 특별한 렌즈를 간 단하게 해준다. Atlas는 특화된 “cone of focus” 정렬 시스템을 사용해서 마이크 론 단위 이상의 고도 정확성(sub-micron elevation accuracy)를 제공한다. 이 회 사는 22-ring 플라시도 디스크(22-ring Placido disk)를 ring 교차를 피하도록 최적화하여서 다양한 환자에게 더욱 신 뢰할 수 있는 결과를 제공한다. 또한 각막분석 소프트웨어인 전면 각 막지형도 스크리닝 도구는 굴절수술 검 진에 유용하고, 비정상 각막상태를 감별 하기 위한 모니터링과 추적 시 도움이 된 다. 이 장비의 각막 wavefront 분석은 새 로운 차원의 각막지형도이다. 광선 투사 기술(ray tracing technology)을 사용해 서 각막 고위 수차(higher-order cor- neal aberrations)를 표시함으로써 환자 교육과 치료 계획에 가치 있는 통찰을 제 공한다. 그리고 동공크기를 암순응과 명순응 모두에서 측정해서, 다양한 조명 조건의 광학부에 대한 이해를 할 수 있게 해준다. iTrace iTrace 레이 트레이싱 웨이브프론트 수차계(Ray Tracing Wavefront Aber- rometer)와 각막지형도(Corneal Topog- raphy) (Tracey Technologies, Houston) 는 “순차적으로 256개의 근적외선 광선 을 투시해 순방향 수차를 측정하고 데이 터를 포인트 별로 처리한다. 이 5-in-1 시 스템은 자동굴절, 각막지형, 레이 트레이 싱 수차(ray tracing aberrometry), 동공 측정, 자동 각막곡률측정을 제공한다.” 웨이브프론트 수차계를 각막 지형도에 추가함으로써, 제조사는 총 수차에서 각 막 수차를 뺀 안내 수차를 격리하는 “고 유의 분석”을 한다고 설명한다. OPD-Scan III OPD-Scan III(Nidek, Gamagori, Ja- pan)은 웨이브프론트 수차계, 각막지형도, 자동굴절계(auto-refractometer), 자동각 막곡률측정계(auto-keratometer), 동공측 정계/동공도검사계(pupillometer/pupil- lographer)를 하나의 굴절 워크스테이션 에 결합한다. 이 장비는 전체, 각막 및 내 부물질의 불규칙도를 분리해서 술자가 광학적인 병리의 원인을 판단하는데 도 움을 준다. OPD검사 중에 포착된 백내장 의 역투사 이미지는 시력에 대한 동공효 과를 더 잘 이해하게 해주고 환자교육에 도 유용하다. Nidek 사에 따르면 직경 9.5mm 측 continued on page 64 Pentacam AXL 2월에 Oculus Optikgeräte(Wetzlar, Germany) 는 새로운Pentacam AXL이 FDA 로부터 510(k) clearance 승인을 받았다고 발표했다. 회사는 이 장비를 “오랜 시간 검증된 Pentacam 의 체계적인 향상”이라 말했다. 회사 웹사이트에서 이 장비는 Pentacam HR 축 길이 측정을 업그레이드 해서 술자들이 정확한 인공수정체 계산을 할 수 있게 해준다고 소개했다. Galilei G6 FDA의 승인을 기다리고 있는 Galilei G6(Ziemer Ophthalmic Systems AG, Port, Swit- zerland)은 “굴절수술부터 백내장 수술까지 가장 완벽한 올인원 솔루션”이 될 것이다. 이 시 스템은플라시도각막지형도, 하나의검사세션에서축방향과안내거리를측정하는광학생 체측정, 3차원 방 분석과 ray-trace 후부 각막 표면 데이터를 하나의 장치에 제공하는 이중 샤임플러그 단층 촬영을 결합한다. 회사는 이 장치의 적용에 프리미엄 인공수정체 선택, 각 막절개 계획, 굴절수술 후 인공수정체, 각막지형도 검사가 포함될 것이라고 밝혔다. Topcon CA-800, KR1W Topcon(Tokyo)은 CA-800 각막 분석계는 “사용하기 쉽고, 종합적인 각막 지형도 솔루션으 로 전부 각막 표면의 완전한 평가를 한다”고 설명했다. 한편, KR-1W는 “굴절 및 진단 기능 을 모두 제공하는 유일한 웨이브프론트 및 각막지형도 시스템”으로 홍보되고 있다. 이 장비 는 웨이브프론트 수차, 각막지형도, 동공측정, 각막곡률측정, 자동 굴절에 사용할 수 있다. December 2016