EyeWorld Korea December 2016 Issue

December 2016 59 EWAP GLAUCOMA 은 본 연구에서 XEN gel implant 단독 사용과 백내장 수술을 함께 수행한 경우 를 비교하였을 때 두군 모두에서 12개월 차에 안압 강하 효과가 유사하게 나타났 다고 말했다(각각13.6 vs. 14.0mmHg,; p=0.501). 단독 치료로써 XEN implant 의 효능을 좀 더 살펴보기 위해, 백내장 수술을 함께 수행하지 않은 111케이스를 별도 분석하였다. Ingeborg Stalmans MD, PhD (Leuven, Belgium)는 “이들 케 이스에서 12개월 차에 평균 안압 하강은 기저치 대비 8.0+4.6mmHg로 나타났고 이는 기저치 대비 35.8%의 안압 하강을 나타낸 것입니다.”라고 말했다. 그녀는 술 후 안압 조절을 위해 사용 을 유지해야 하는 약물의 개수는 90%의 환자에서 감소하였다고 말했다. “12개월 차에 57%환자에서는 아예 약물 사용이 필요없었습니다.” 임상적 적용 이 예비자료(preliminary data)는 XEN gel implant가 녹내장 수술 방법의 중요한 부분이 될 것임을 보여준다. Dr. Stalmans은 “XEN gel implant 는 국소 안압 강하제로 조절되지 않는 중 등도 원발개방각녹내장 환자에게 최소한 의 침습으로 안압을 낮춰주고 사용약물 을 줄여주는 효과적인 수술방법의 대안 이 될 것입니다.” 라고 말했다. Dr. Barton 도 이에 동의하며, “Gel implant는 그 단 독으로도, 백내장 수술과 함께 사용하는 것으로도 모두 효과적인 치료입니다.”라 고 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Barton and Dr. Stalmans have financial interests with Allergan. Contact information Barton : keith@keithbarton.co.uk Stalmans : ingeborg.stalmans@uzleuven.be 많은 임상적 혜택을 주지는 못할 것임 을 밝혀냈다. 기법 Dr. Tanaka는 표준 파라미터를 사 용한다. 2,000mW, 31.3% duty cycle 과 320초 전체 치료인데 이는 특별히 고안된 MP3 Probe(Iridex)를 사용해 서 2회의 80초 치료는 위쪽, 2회의 80 초 치료는 아래쪽 윤부에 한다. 80초 치 료는 8회의 10초 “sweeps”를 사용하여 이루어지는데 각 sweep은 윤부를 한 쪽 끝에서 다른 끝으로 가로질러 가는 반면, 수평 경선(horizontal meridian) 은 피한다. 그는 외래수술센터(ambu- latory surgery center(ASC))에서만 치료하는데, 전신을 모니터링하고 구후 마취를 시행한다. 그는 “마취가 없으 면 수술이 매우 아픕니다.”라고 말했다. Dr. Radcliffe는 2회의 50초 치료를 눈 위쪽 절반과 아래쪽 절반으로 나누 어 적용한다. 그는 신경과 혈관이 있는 3시 방향과 9시 방향을 피해서 한다. 그는 “저는 세 가지의 파워 세팅을 하고 파워를 증가시키면서 치료를 바꿉 니다. 어떤 사람들은 시간을 늘려서 이 것을 하기도 합니다.”라고 말했다. 예를 들면 그는 2,000mW를 백내장 수술 경 험이 없고 시력이 좋은 처음 수술하는 환자에게 사용한다. 2,250mW는 재치 료를 하는 환자로 시력이 20/100 에서 20/50인 더 중증의 녹내장 환자에게 사용한다. 2,500mW는 몇번의 수술에 도 불구하고 매우 나쁜 시력과 상승된 안압을 가진 진행된 녹내장 환자에게 사용한다. Dr. Radcliffe는 또한 레이저 시행시 결막하 스테로이드를 주입한다. 그는 구후마취를 진료실이나 외래 수술센터에서 사용한다. 그는 “저에게 이 레이저의 장점은 즉시(혹은 어떤 시 간에도) 사용할 수 있고, 수술실 밖의 다양한 환경에서 사용할 수 있다는 것 입니다.”라고 말했다. “전통적인 수술 방 구조는 환자를 힘들게 합니다. 정규 수술팀과 함께 해야 하기 때문에 아무 때나 수술을 할 수 있지도 않습니다. 저 는 환자가 수술을 기다리며 불안해 하 며 주말을 보내게 하고 싶지 않습니다. 이제 MicroPulse 레이저가 있으니 우 리는 진료실에서 바로 수술할 수 있습 니다.” 합병증 Dr. Radcl iffe 가 치료를 하면서 접 한 합병증들은 “매우 경미”했고, 기존 공막경유 섬모체광응고술 에서 발생 했던 낭포황반부종(cystoid macular edema)이 발생한 경우는 없었다. 어 떤 환자는 치료 후 안구건조증이 생기 기도 해서 그는 각막 이식환자나 안구 표면이 불량한 환자에 레이저를 사용 할 때는 주의한다. 염증과 홍채염은 보 통 스테로이드로 치료 가능하고, 레이 저 치료가 3시와 9시방향으로 시행되 는 경우엔 동공산대가 일어날 수 있다. 그가 경험한 합병증 중에 대개 몇 주 후면 사라지는 염증도 포함된다. 그 는 “때때로 염증 반응이 전방에서 섬유 화 반응이 일어나며 심각할 수도 있습 니다.”라고 말했다. 60세 미만 젊은 환 자에서 발생한 심각한 합병증은 수술 후 동공산대와 조절소실(loss of ac- commodation)등이 있었다. 그는 이 치료가 저하된 시력을 가 진 환자에게 더 나은 치료를 해주고, 섬유주절제술이나 우회수술을 하지 않기로 결정한 환자에게 하나의 선택 이 될 수 있다고 말했다. 또한 실리콘 오일이 있었거나 중증망막 수술을 받 았던 환자에게도 사용될 수 있다. 그 는 “이들은 훌륭한 대상자들이고 이러 한 선택을 통해 치료될 것입니다.”라고 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Radcliffe has financial interests with Iridex and New World Medical (Rancho Cucamonga, California). Dr. Tanaka has financial interests with Alcon (Fort Worth, Texas), Allergan (Dublin), Merck (Whitehouse Station, New Jersey), Ellex (Adelaide, Australia), and Glaukos (Laguna Hills, California). Contact information Radcliffe : drradcliffe@gmail.com Tanaka : ghtanakamd@gmail.com Getting - from page 57