EyeWorld Korea December 2016 Issue

December 2016 58 EWAP GLAUCOMA XEN Gel Stent는 27게이지 바늘의 일회용 주사기에 미리 주입되어 있다. Ab interno 방 법으로 gel stent가 non-dessected Tenon space에 도달하고 전방과 결막하 공간을 영구적으로 연결한다. Source: Allergan 수술 중 안압 감소를 위한 새로운 도구 New tool for surgical IOP reduction by Tony Realini, MD, MPH 2016 European Glaucoma Society meeting에서 XEN Gel Stent의초기경험을공유 하였다. 녹 내장 수술은 매우 높 은 안전성 프로파일 을 가지고 있지만, 여 전히 임상에서 가장 필요한 것은 효과 적인 안압 감소 방법이다. 섬유주절제술 과 관우회(tube shunt)기법과 같은 전통 적인 녹내장여과수술은 타의 추종을 불 허하는 효능을 나타내지만 유의한 잠재 적인 위험이 있다. 반대로 최근의 다양 한 미세침습 녹내장 수술(microinvasive glaucoma surgery(MIGS)) 방법은 좀더 우호적인 안전성 프로파일을 제공하지만 보통 녹내장여과수술처럼 일관된 낮은 목표 안압을 달성하지 못한다. 그러나 백내장 수술을 받은 300만 명 의 환자의 안구내염을 효과적으로 예방 한다는 사실로 인해 이러한 문제점에 대 한 흥미와 논의가 다시 점화되었다. 이러한 충족되지 못한 점을 해결하 려는 장비와 절차 중에 AqueSys XEN Gel Stent(Allergan, Dublin)가 있다. 미 국에서는 아직 승인되지 않았지만, 유럽 에서는 승인되었다. 이 장비의 초기 사 용경험을 최근 프라하에서 열린 2년마다 한번씩 개최되는 European Glaucoma Society 회의에서 발표하였다. 장비 Keith Barton, MD (London)은 “XEN gel implant은 단독으로 사용하거나 백 내장 수술과 함께 사용시 녹내장에서 장 기간의 안압 강하를 제공하며, 침습성 을 최소로 한 비염증성 결막하 돼지유래 (porcine derived) 젤라틴 implant 입니 다.”라고 말했다. 그는 이 장비는 ab in- terno접근법으로 삽입하는 미리 채워진 (preloaded) 주사기와 함께 제공되는 유 연한 튜브이며, 이는 섬유주 망(trabec- ular meshwork)과 공막을 통해 결막하 공간으로 삽입된다고 말했다. 이는 방수 가 전방에서 결막하 공간으로 흐르게 해 서 원발개방각 녹내장에서 손상되어 있 는 섬유주 유출 경로를 우회하게 한다. 그 는 이 튜브의 내측 지름은 45micron으 로, 안압이 5-8mmHg 범위 아래로 떨어 지는 것을 방지하기 위해 어느 정도의 유 동 저항을 생성하여 수술 후 저안압의 위 험을 최소화한다고 설명했다. 임상연구 설계 Dr. Barton은 1가지-4가지 안압 강하 약물을 사용해서 안압이 18-33mmHg 사이로 하강한 중등도의 원발개방각녹내 장(POAG)환자에서 수행한 다국가, 전향 적, 비무작위, 개방형 임상연구의 결과를 발표했다. 이 연구는 제조사에서 후원하 였다. 그는 “gel implant는 단독으로 사용 되거나 백내장 수술과 함께 사용되었습니 다.”라고 말했다. “해당되는 경우 양안 모 두 치료하였고, 두 안의 수술시행 간격은 최소 30일이 되게 하였습니다.” 모두 111안이 implantation 단독치 료를, 104안이 백내장 수술과 함께 im- plantation 치료를 받았다. 환자는 백인 여성이 대부분이었고, 평균 연령은 73세 였으며 평균 기저 안압은 21.4mmHg였 다. 주요목표는 안압 하강과 술 후 1개월 동안 사용하는 안압 강하 약물 개수를 줄 이는 것이었다. 연구결과 그는 안압이 다양할 수 있고 장기간 결과와 연관이 없을 수 있는 수술 후 초 기 기간이 지난 후, 3개월-12개월에서 평 균 안압 하강은 술전 기저 안압 대비 28.4 - 34.1% 감소로 나타났다고 말했다. 그는 “게다가 사용하는 평균 안압 강하 약물 개수가 술전 2.6개에서 술후 12개월에는 0.6개로 감소했습니다.”라고 덧붙였다. 또 한, 그는 가장 흔한 술 중 합병증은 전방 으로의 출혈이었으며 2.8%의 안에서 나 타났다고 말했다. 수술 후 가장 흔한 이상 반응은 일시적인 저안압이었고, 수술 후 1일째 15% 안에서 나타났으나 점탄성 물 질로 전방을 재형성 해야 했던 1케이스를 제외하고는 모든 케이스가 별도의 처치 없이 해결되었다. 그는 그 외 주요 이상반응은 5.1%사 례에서 다른 안압 하강 시술로 교체해 야 했던 것을 포함하며, 입원을 연장시 킨 두 건의 중증의 이상반응이 있었는 데, 한 건은 섬유주절제술로 변경이, 다 른 한 건은 장치 제거가 필요하였다고 말 했다. Bleb needling은 25%정도 케이스 에서 필요했는데 needling 후 평균 안압 이 21.1mmHg에서 14.5mmHg으로감소 하였다. XEN gel implant 단독 사용 백내장 수술 단독으로도, 특히 개방 각 녹내장환자에서 안압 강하 효과가 있다고 알려져 있다. 하지만 Dr. Barton