EyeWorld Korea December 2016 Issue

57 December 2016 EWAP GLAUCOMA 마이크로펄스 레이저 치료 감 잡기 Getting a feel for MicroPulse laser treatment by Rich Daly EyeWorld Contributing Writer 의사들은 새로운 술기의 역할 을 알고 있지만, 아직은 제한된 점이 있어 보인다. 술 자들은 녹내장 환 자에서 MicroPulse 레이저 섬모체광응 고술(Micropulse laser cyclophoto- coagulation)(Iridex, Mountain View, California)의 역할이 커지고 있음을 발견했다. 하지만 새로운 치료방법 사 용할 때는 주의깊은 목표설정이 핵심 이다. Nathan Radcliffe, MD(clinical professor of ophthalmology, New York University Langone Medical Center, New York)은 MicroPulse 레 이저 섬모체광응고술이 그가 치료한 200여명의 환자 중 몇 몇 유형에서 임상적 혜택을 준다는 사실을 알아냈 다. 즉각적인 혜택을 받은 환자는 매 우 중증의 녹내장 환자, 관우회술(tube shunt)이 기능을 잘 못하는 환자, 표준 녹내장 여과수술(standard glaucoma filtration surgery)에 적합하지 않아서 이 수술이 처음인 환자 등이었다. 그는 이러한 경험으로 이 치료를 원발 녹내 장 수술과 중등도 녹내장 환자에 까지 확장하였다. MicroPulse 레이저 섬모 체광응고술을 받은 다른 환자들은, 수 MicroPulse 레이저 섬모체광응고술이 적합한 환자치료에 사용되고 있다. Source: H. George Tanaka, MD ic Medical Center, San Francis- co, California)는 그의 환자에게는 MicroPulse 레이저 섬모체광응고술 이 단지 “약간”효과가 있었을 뿐이라 고 말했다. 그는 “저의 경우, 실패율이 40%였습니다. 이는 선택적 레이저 섬 유주성형술(selective laser trabecu- loplasty(SLT))보다 높은 수치입니다.” 라고 말했다. “이는 환자를 수술방으로 옮겨 구후마취를 사용하면서 시술하기 로 결정하기에는 꽤 높은 수치입니다.” Dr. Tanaka는 이미 SLT를 받았고, 최대 약물치료를 받고 있는 젊은 환자 같이 섬유주절제술(trabeculectomy) 을 받기에 적합하지 않은 환자에게 이 치료법을 사용했다. 그는 젊은 환자들 이 일생의 향후 30-40년 동안 여과포 (bleb)을 갖는 것과 관련 합병증의 위 험을 원치 않았다. 그가 MicroPulse 레 이저 섬모체광응고술 로 치료한 다른 그룹의 환자는 이미 여러 번 수술을 받 은 기존diode 레이저 섬모체광응고술 대상자이다. 예를 들면 섬유주절제술 에 실패하고 한 건 이상의 실패한 우 회수술 경험이 있는 환자들이다. 그리 고 그는 시력회복의 가능성이 낮고 매 우 높은 안압을 가진 신생혈관 녹내장 (neovascular glaucoma)환자에게도이 를 사용할 것이다. 하지만 그는 Micro- Pulse가 신생혈관 녹내장 환자들에게 술방에 가지 않고 시행할 수 있다는 장 점이 있기 때문에, 집으로 함께 갈 간병 인이 없어서 수술하는데 어려움이 있는 고령환자들도 포함된다. 그는 “저는 많은 안내종양 환자를 치료합니다. 환자가 흑색종(melano- ma)이나 다른 종양을 가진 환자라면 저는 이 방법을 첫 번째 치료법으로 합 니다.”라고 말했다. “저는 환자가 다른 눈에 기존의 녹내장 수술에 부정적인 경험이 있다면 MicroPulse로 치료합니 다.” 그는 설명을 이어나갔다. “항응고 제를 복용중인 환자나 낙상의 위험이 있는 환자 등 다양한 시나리오를 상상 할 수 있습니다. 이들은 기존의 녹내장 여과술이 적합치 않지만, 레이저 수술 은 가능합니다.” 결과는 다양하다 Dr. Radcliffe은 많은 경우에 Mi- croPulse 레이저 섬모체광응고술 이 유 의한 안압 감소를 나타냄을 밝혔다. 예 를 들면 어떤 환자의 경우 70mmHg 에 서 16mmHg으로 안압이 감소하여서, 아세타졸마이드 등 많은 약물투여를 중지하게 하였다. 때로 초기치료로 환 자의 안압이 감소하지 않는 경우도 있 지만 power를 높여서 몇 번 반복하면 안압은 감소하였다. 그는 “만일 2,000 mW의 치료를 받고 안압이 1주나 2주 후에 감소하였지만 다시 돌아 왔다면 저는 두 번째 치료를 2,250mW로 할 것 입니다.”라고 말했다. 그는 환자에게 모 든 사람에게 효과가 있는 것은 아니며 치료 반복이 필요할 수 있다고 말한다. 그는 “적절한 용량을 찾아 적정 하는 것도 우리 계획의 일부입니다.”라고 말 했다. “저는 효과 있는 치료법을 찾지 못하는 대다수의 술자들은 레이저 파 워를 2,000mW가 초과하게 올리지 않 기 때문이라고 생각합니다.” 반대로, H. George Tanaka, MD (clinical instructor, Department of Ophthalmology, California Pacif- continued on page 59