EyeWorld Korea December 2016 Issue

December 2016 First cataract then DSAEK at a later date 61% Combined cataract + DSAEK 39% 백내장 수술을 먼저 한 후, DSAEK 을 나중에 하면 두 가지 이점이 있다. 첫 번째는 백내장이 시력손실의 주요 원일일 때 백내장 수술 단독으로 먼저 수행하는 것은 덜 침습적이고 거부의 위험성도 없기에 가치가 있다는 것이다. 두번째이점은전방이수정체이식후에 더욱 안정화 되어 안전해져서 DSAEK 을 하기에 더 쉬워진다는 것이다. 이러한 순차적 시술의 단점은, 비용이 더 많이 든다는 것과 환자가 불편하다는 것이다. 그리고 백내장 수술 후 각막 부종이 더 심할 수 있고 이것이 DSAEK 수술에 방해가 될 수 있다. EWAP Editors’ note: Dr. Gossman is in private clinical practice at Eye Surgeons & Physicians, St. Cloud, Minnesota. He has no financial interests related to this article. Contact information Gossman : n1149x@gmail.com 을 멈추는 contact inhibition이 각막내 피세포에 일어난다는 것을 알고 있습니 다.” “물리적으로 기능부전이 있는 중심 내피세포를 제거하면 contact inhibition 을 해제해서 각막주변세포로부터 건강한 세포가 생성되는 것을 가능하게 하는 것 입니다.” 그녀는 하지만 세포가 단지 그 영역을 덮기 위해 퍼지는 것인지 아니면 contact inhibition이 해제되어 주변의 줄기세포가 분화하고 새로운 세포를 보 내는 것인지는 아직 알려지지 않았다고 말했다. 연구자들은 왜 모든 환자에게 이 시 술이 가능하지 않은지 그 이유는 아직 잘 모른다. 한가지 가설은 반응자(respond- er)와 비반응자(non-responder) 사이의 푹스 각막 이상증의 유전적 프로파일이 다를 것이라는 것이다. 그녀는 “이 작은 코호트에서는 다른 점을 발견하지 못했 습니다.”라고 말했다. 마찬가지로 산화적 스트레스를 증가시키는 당뇨와 흡연도 반응과 관련이 없었다. 하지만 연구자들 은 명확하지는 않지만 술전 각막이 625 micorn보다 두꺼운 환자에게 역설적으 로 시술이 가능해서 그녀가 성공한 수술 의 첫 번째 환자의 각막 두께는 650 mi- cron 보다 두꺼웠다고 말했다. 게다가 그 환자의 각막은 매우 빠르게 투명해졌다. 그녀는 “다행인 것은 이것이 효과가 없으면 추가적인 내피 각막이식술을 수 행하는데 기술적 문제가 없다는 것입니 다.”라고 말했다. “여기서 세 명의 환자 가 추가적인 DMEK이 필요했고, 문제는 없었습니다.” 임상에서 그녀는 환자선택은 주변에 보존된 내 피 모자이크(endothelial mosaic)가 있는 중심 guttae를 가진 경우로 하라고 말한 다. 그녀는 “세극등 검사와 내피세포 영상 진단으로 주의 깊게 주변 내피세포를 평 가해야 합니다.”라고 말했다. “저는 전체 각막에 guttae가 있는 환자는 효과가 없 기 때문에 하지 않습니다.” 내피를 교체하지 않고 데스메막 박리 를 고려중인 환자에게 이 새로운 수술이 효과적이지 않을 수 있다는 것을 이해시 켜야 한다. 하지만 만일 효과가 있다면 이 는 그들의 눈에 다른 세포가 필요하지 않 다는 의미이다. 그녀는 “만일 효과가 없다 면, 일반적인 phaco DSEK 또는 DMEK 을 계속 진행해야 합니다.”라고 말했다. 하지만 효과가 있는 경우 환자들은 보통 매우 만족한다. 그녀는 “효과가 있던 저의 모든 환자는 그들의 눈에 외부 물질이 필 요 없다는 사실과 장기적 스테로이드를 사용할 필요가 없다는 사실을 무척 좋아 했습니다.”라고 말했다. EWAP Reference 1. Borkar DS, et al. Treatment of Fuchs endothelial dystrophy by Descemet stripping without endothelial keratoplasty. Cornea. 2016;35:1267–1273. Editors’ note: Dr. Colby has no financial interests related to this article. Contact information Colby : kcolby@bsd.uchicago.edu Finessing - from page 54 Comparison - from page 55