EyeWorld Korea December 2016 Issue

December 2016 54 EWAP CORNEA 새로운 술기로, 중심 각막에서 병증이 있는 세포는 guttae가 없는 더 건강한 세포로 교 체된다. Source (all): Kathryn Colby, MD, PhD 푹스 각막이상증이 있는 눈, 내피세포 교체 없이 새로운 데스메막 박리를 하면 외부세포 이식을 하지 않게 해줄 수 있다. by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 푹스각막이상증 치료 Finessing Fuchs’ 신 기법은 이식의 필요성을 줄 여줄지도 모른다. 신 기법이 푹스 각막이상 증(Fuchs’ endothe- lial dystrophy) 환자 에게 외부세포이식 필요성 없이 각막을 투명하게 해 줄지 모른다. Cornea에 발표 된 결과에서 75%정도 사례에서 데스메 막을 내피세포 교체 없이 박리하는데 성 공했다고 밝혔다. Kathryn Colby, MD, PhD(Lou- is Block Professor and chairman, Department of Ophthalmology and Visual Science, University of Chicago) 은 이 새로운 기법은 외부세포를 사용하 는 현재 각막이식 치료의 표준기법에서 시작한다고 말했다. 그녀는 외부세포의 이식으로 백내장 형성, 안압 상승, 감염의 소인과 같은 부작용이 있는 경우 국소스 테로이드를 지속적으로 사용해야 한다고 지적했다. 그녀는 “또한 각막세포는 상당 히 비싸고 어떤 곳에서는 사용이 제한되 기도 합니다.”라고 말했다. 이 새로운 술기는 내피세포와 데스 메막의 중심 4mm를 제거한다. 그녀는 “이 첫 번째 단계는 정상내피세포 각막 이식술(endothelial keratoplasty)과 유 사합니다. 각막 전면에 내피세포와 데스 메막이 제거된 양을 표기합니다. 그런 다음 reverse Sinskey hook을 사용하 여 조직을 취하고 눈에서 그것을 제거 합니다.”라고 설명했다. 그녀는 “이것은 DSEK과 DMEK의 첫 단계와 동일합니 다.”라고 말하면서, 이식한 외부세포 대 신 환자 자신의 남아있는 주변 내피세포 가 새롭게 생긴 결함을 덮을 수 있게 하 는 방법이라고 덧붙였다. 술기 학습 후향적 사례 조사에서, 연구자들은 Dr. Colby 가 데스메막 박리 기법을 수 행한 11명의 푹스 이상증 환자를 살펴보 았다. 13안에서 술기를 수행하였으며, 환 자의 연령은 51세-91세였다. 수정체유화 술과 함께 수행되었다. 먼저 인공수정체 를 삽입 한 후 중심 데스메막 4mm를 박 리했다. 연구자들은 대부분의 경우에 환자들 에게 이 술기가 효과가 있었다고 밝혔다. Dr. Colby 는 “주변 내피세포는 75%의 경우에 중심각막을 재생시켰습니다.”라 고 말하며, 이들은 guttae 없이 건강한 세포라고 덧붙였다. 그녀는 “이 술기가 효과적이었던 환자들은 각막이 투명하 고 얇아집니다. 본인의 내피세포이기에 장기적인 국소 스테로이드가 필요 없습 니다.”라고 설명했다. 이 기법은 백내장 제거에 시간이 거 의 소요되지 않는다, 그녀는 “저는 백내 장 수술 후 인공수정체 삽입으로 점탄 물질이 있는 상태에서 이 술기를 시행하 였습니다.”라고 말했다. “저는 각막 앞면 에 표시하고 백내장 절개창에 Sinskey hook을 넣어 중심 데스메막을 박리했습 니다.” 조직을 제거한 후 투명해지기까지 각막은 어느 정도 기간 동안 부어있는 상 태를 유지한다. 이는 3주에서 6개월 정도 로 다양하다. 그녀는 “대부분 환자들은 3 개월 정도에 투명해 집니다.”라고 말했다. 그녀는 환자의 세포가 데스메막 박 리 시 생긴 결함을 덮는 것이 가능한 것 이 contact inhibition 소실 때문이라고 설명한다. “세포가 서로에게 닿으면 성장 continued on page 56