EyeWorld Korea December 2016 Issue

EWAP CORNEA 53 December 2016 Dr. Asbell은 “때로 환자의 시력이 좋 아져도 눈부심이 심해져서 만족하지 못 하는 경우가 있습니다.” 라고 말했다. 상 대적으로 드문 환자이지만 이는 어려운 상황으로, 의사는 시력교정을 원하지만 환자가 불편할 정도의 눈부심을 유발하 고 싶지는 않습니다.” 그녀는 Intacs의 안 전성과 효능에 대한 많은 논문들이 있지 만 여전히 해결되지 않는 문제점들이 있 는데, 링 제거 후에 각막의 안정성도 이중 하나라고 언급했다. Dr. Kanellopoulossms는 각막링의 장기적 안전성과 효능에 대한 대규모 종 단 연구가 없는 것이 현재의 술기와 기술 에 대한 불만을 야기한다고 말했다. 그는 “좋은 비교연구 논문과 장기간 데이터 논 문이 없습니다. Keraring이 이 시점에서 는 효능이 가장 좋을 것입니다.”라고 말 했다. 그가 이러한 기구들을 함께 사용하 지 않는 것은 결과가 “예측불가능하고 장 기간 안정성과 안전성이 확인되지 않았 기 때문”이라고 말했다. 그는 “저는 이들 의 초기 시력 결과가 때로 주목할 만하 고 우리가 10년 이상 해오던 partial to- pography-guided PRK와high fluence CXL(Athens protocol)의 결합과 비교했 을 때 더 좋을 수도 있다는 점을 인정합 니다.”라고 말했다. Dr. Asbell은 위험도가 낮은 외과적 시술은 거의 없다고 언급했다. Intacs를 사용하면 조직이 제거되지 않고 수술을 광학부 밖에서 할 수 있으며 링을 제거 할 수 있다. PRK와 CXL은 회복이 잘 되 지 않아 흉터와 영구적인 시력상실로 이 어질 가능성이 높지만 이러한 합병증은 드물다. 펨토초레이저 사용 Dr. Hardten은 통로를 만드는데 펨 토초레이저를 사용하길 선호한다. “정확 성과 깊이가 일관됩니다. 중심이탈된 원 추에서 저는 가파른 영역에서 0.45-mm segment를 사용하고 반대 경선(oppo- site meridian)에서 0.21-mm segment 을 사용합니다. Pentacam[Oculus, Wet- zlar, Germany]에서 측정한 후면 높이에 기반해서 원추의 꼭대기에 더 큰 Intacs 를 중심에 놓습니다. 통로를 만들기 전에 segment 밖에서 전도각막성형술을 수행 합니다.” Dr. Asbell은 펨토초레이저 기술의 우수성에 확신이 없다. 펨토와 수기 기술 을 비교했을 때 “거의 비슷”하다는 결과 를 내었다. 하지만 펨토초레이저를 사용 하는 것은 통로를 수기로 만드는 것보다 간편하다고 말했다. 그녀는 환자 측면에 서 비용은 더 비쌀 수 있으나 불편함이 감소된다고 말했다. 그녀는 또한 링 제조 업체가 제공하는 노모그램을 사용하여 각막의 가파른 정도, 난시의 정도, 원추 의 위치가 중심부인지 주변부인지 파악 하고, 각막의 가장 가파른 경선(steepest meridian of the cornea)에서 절개하는 것을 선호한다. Dr. Kanellopoulos는 펨토초레이저 를 ICRS이식의 대안으로 10년이상 사용 해오고 있으며, 이는 수기로 통로를 만드 는 것보다 더 정확한 위치로 시술할 수 있 었다고 했다. 그는 절개부위에서 며칠 동 안 상피세포를 제거하지 말고 봉합하는 것을 선호한다. 그는 절개부위에서 떨어 진 곳에 링을 이식하기 때문에 절개부위 에 기계적인 신장이나 융해가 없다. 환자 추적관리 Dr. Asbell은 “이식 후 환자는 수술 후 초기에 조금 더 자주 살펴봐야 하는 데 기질내 각막링이 플라스틱으로 만들 어진 외부물질이므로 감염의 위험도가 높기 때문입니다.”라고 말했다. 그녀는 술 후 첫2주간은 면밀한 추적관찰을 해서 감염이 없음을 확인하라고 조언했다. 만 일 감염이 있는데, 국소항생제에 반응하 지 않는다면 기구를 제거하고 항생제 투 여는 지속한다. Dr. Hardten은 절개부위를 10-0 vic- ryl로 봉합하는데 절개부위에서 180도 떨 어진 부분 사이에 사용한다. 그는 “이는 6주 후에 녹습니다. 보통 환자는 4-6주 후나 봉합사가 녹은 후에 콘택트렌즈를 다시 사용할 수 있습니다.” 라고 말했다. “저는 상피경유교차결합술 을 하기 때문에 상피가 항상 안정되어 있 습니다.” Dr. Kanellopoulos은 “최소 6개월 마 다 매우 주의 깊은 추적 관찰”을 해야한 다고 조언했는데, 이는 지연된 합병증의 발생 가능성 때문이다. 그는 각막링은 “400 micron 보다 두꺼운 각막에서 가 장 잘 작동하고 400 micron 이하로 떨어 지는 각막에서는 필요성이 더 크며 옵션 도 매우 제한적입니다.”라고 말했다. 그는 “저는 즉각적인 굴절결과를 원하는 환자 에게만 이 방법을 사용하고, 장기적으로 환자에게 링을 제거하고 더 안정적인 교 차결합술 등을 선택하라고 조언합니다.” 라고 말했다. Dr. Asbell은 교차결합술이 미국에 서 보험으로 보장될 때 까지 지금으로서 는 교차결합술이 ICRS보다 더 선호될 수 있으나, 향후에는 병합치료가 더 널리 보 급될 것으로 예상한다. 그녀는 “각막링은 현재 이것만의 역할이 있다고 생각합니 다.”라고 말했다. “침습성을 최소화합니 다. Epi-off 술기를 하는 교차결합술은 감염, 흉터, 시력의 영구손실을 가져올 수 있습니다. 저는 이 시술이 더 나은 시력이 나 안정성을 가져올 것이라고 생각하지 않습니다.” Dr. Hardten 은 ICRS와 교차결합술 을 병합하는 것은 “원추각막(keratoco- nus)과 각막확장증(ectasia)의 주요 치료 법이 될 것입니다.”라고 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Asbell has financial interests with Addition Technology. Drs. Hardten and Kanellopoulos have no financial interests related to their comments. Contact information Asbell : penny.asbell@mssm.edu Hardten : drhardten@mneye.com Kanellopoulos : ajkmd@mac.com