EyeWorld Korea December 2016 Issue

52 EWAP CORNEA December 2016 각막내 링을 삽입한 환자 Source: A. John Kanellopoulos, MD 각막내 링 삽입에 대한 논란 Intracorneal ring segment use remains controversial 각 막내 링 삽입 (Intracorneal ring segments(ICRS))은 20년 이상 근시 교정의 한 방법으로 사 용되었고, 원추각막(keratoconus) 치료 에도 비슷한 기간동안 사용되어 왔다. 미 국에서는 Intacs 각막임플란트(Addition Technology, Lombard, Illinois; Oasis Medical, San Dimas, California)가 유일 하게 승인되었고, 미국 외에서는 이외에도 Ferrara and Keraring(Mediphacos, Belo Horizonte, Brazil), Bisantis intrastromal segmented perioptic implants(Optikon, Rome), MyoRing(Dioptex, Linz, Austria) 를사용하고있다. A. John Kanellopoulos, MD(medi- cal director, Laservision.gr Eye Insti- tute, Athens, and clinical professor of ophthalmology, New York University Medical School)는 Intacs는 육각형이 고, Kerarings는 삼각형인데, Ferrara ring은 훨씬 작은 직경이라 더 효과가 좋 다고 말했다. 그 외 다른 점은 크기인데, Intacs 은 7mm와 Intacs SK 은 6mm인 데 반해, Kerarings는 훨씬 더 작은 광학 부(optical zone)를 가지고 있다. David Hardten, MD(Minnesota Eye Consultants, Minnetonka, Minnesota) 는 “미국의 술자들은 콘택트렌즈로 원하 는 시력을 얻을 수 없지만, 완전한 각막이 식이 필요할 정도는 아닌 환자에게 각막 콜라겐 교차결합술과 함께 링을 사용하 기 시작했습니다.”라고 말했다. Penny Asbell, MD(professor of ophthalmology, Icahn School of Med- icine at Mount Sinai, New York)은 원 추각막수술에는 두 가지 주요 목표가 있 는데, 하나는 좋은 시력을 얻는 것이고, 다른 하나는 각막 모양을 안정화시키는 것이라고 말했다. 그녀는 “작은 광학부는 더 큰 교정을 해줍니다. 하지만 때로 심한 눈부심이 생깁니다.”라고 말했다. 그녀는 Intacs 사용시 원추각막 환자는 “최대안 경교정시력이 향상되고, 간편한 콘텍트렌 즈 사용이 가능할 수 있습니다.”라고 말 했다. ICRS의 장점은 문제가 생기면 제거 할 수 있어서 각막이 초기상태로 돌아갈 수 있다는 것이다. Dr. Kanellopoulos가 각막링을 1990 년 후반 사용하기 시작했을 때, “수평으 로 링을 사용하고 원추각막 아래로는 더 두꺼운 링을 사용하고, 위로는 얇은 링 을 사용하거나 사용하지 않음으로써 원 추 중심을 ‘삼켜서’ 약간 분산시키는 방 법의 결과가 무척 만족스러웠습니다. 시 각결과는 즉각적이었고 주목할 만한 결 과였는데 유의하게 원추가 평평하게 되 었고, 후부의 오목한 원추표면이 정상화 되었고, 시력회복에 매우 유용했습니다.” 라고 말했다. 하지만, 합병증으로 융해(melts), 돌 출(extrusions), 중증의 감염(한 건은 Intacs 수술 후 15년 후에 발생)이 있었 다. 대부분의 환자들이 “링 자체와 링 바 닥에 쌓인 흰색 물질 때문에 눈부심이 커 졌다.”고 불평했다. 그는 이렇게 설명하면 서, 하지만 라틴아메리카, 아시아, 중동에 서 ICRS의 많은 성공사례도 보고 되었다 고 언급했다. 그는 짧은 기간에 개념적으로 생체 역학적으로 볼 때, 링은 “매우 효과적이 고” “특히 중심을 벗어난 원추에서 각막 의 전면과 후면의 곡률(curvature)을 모 두를 바꿔야 하는 측면에서 각막지형도 이용 엑시머레이저표준화(excimer laser normalization with topography-guid- ed techniques)(10년 이상 전에 소개된 Athens protocol 에 근거한)보다 우수할 것” 이라고 말했다. 그는 그의 임상경험 에 비추어, “장기간 관찰시 재질(PMMA or rigid synthetic materials)이 최적으 로 각막 콜라겐과 호환되지 않았습니다. 생체역학적, 생리학적으로 더 호환가능한 물질(교차결합된 인간 동종이식편-각막 중간주변부 혹은 심지어 기질 주머니에 위치)은 훨씬 낮은 장기 이환율로 유사 한 임상효과를 나타낼 것입니다.”라고 말 했다. 실제경험과 문헌발표결과 ICRS에 대해 출판된 장기간 데이터 는 거의 없다. Dr. Kanellopoulos는 임상 의가 주의해야 할 점은 합병증이 발생하 는 경우 합병증의 중증도를 판단하기가 어렵다는 것인데, 보통 환자는 잘 보인다 고 하고, 심지어 이식편이 움직이거나 돌 출되는 경우에도 각막 표면에 약간의 자 극이 있다고만 말하기 때문이다. by Michelle Dalton EyeWorld Contributing Writer