EyeWorld Korea December 2016 Issue

December 2016 44 EWAP REFRACTIVE 예측가능한 굴절결과: 원추각막 치료의 미래 Predictable refractive outcomes: The future of keratoconus treatment by Liz Hillman EyeWorld Staff Writer 전문가들은 PiXL 술기가 유망 하지만 아직 ‘갈 길이 멀다’고 말한다. “ 매 우 흥미롭고 긍정적으로 생각합니다,” Roberto Pinelli, MD(founder of the Switzerland Eye Research Institute, Lugano, Switzerland)가 안과분야의 교차 결합술(crosslinking)의 현재 수준에 대해 언급한 말이다. 미국 식품의약품안전청 (U.S. Food and Drug Administration (FDA))이올해초에, 수십년전최초로발견 되고수년간세계적으로사용되고있는리보 플라빈자외선(riboflavinUV light)기법인 KXL system을진행성원추각막(progressive keratoconus)치료에승인하고, 또한Photrexa 과 Photrexa Viscous(Avedro, Waltham, Massachusetts)를 승인한 후, 흥분이 지속 되고 있다. 기존의 교차결합술은 진행성원추각막 과 각막확장증 환자에서 각막을 안정화시 키고 강화하지만 몇몇 의사들은 이 기법을 사용하고 교정하면서 예측 가능한 굴절 결 과를얻어왔다. Anders Behndig, MD(Umeå Uni- versity, Sweden)은 “원추각막에 교차 결합술을 사용하는 것은 매우 좋은 치 료법이라고 생각합니다.”라고 2016 AS- CRS•ASOA Symposium & Congress에 서 말했다. “굴절의 관점에서는 그다지 좋 지 않을 수도 있지만, 동일한 치료 프로 토콜을 원추각막의 모든 경우에 적용합 니다.” 그는 “물론 치료의 주요목적은 교차 결합술이 하듯 질병진행을 중지시키는 것이지만 치료의 굴절효과를 조절하는 것이 좋을 수도 있습니다.”라고 설명을 이어갔다. 굴절효과와 각막의 안정성 측 면 두 가지 모두를 위해 교차결합술은 각 막지형도기반 굴절교정레이저각막절제술 2D 근시 45세 남성환자가 epi-on PiXL 치료를 받았다. 좌측 술전, 중앙 술후, 우측 술 전후 의 차이. 인공수정체안 여성환자가 PiXL 치료로 근시교정 2.5D에 도달함. 교차결합술과 엑시머유사 교정을 기록한 차이지도(술전 우측상단, 술후 우측하단, 술전, 술후 차이 좌측) continued on page 46 (topography-guided photorefractive keratectomy(PRK)), 각막기질링(intra- stromal ring)뿐 아니라 LASIK과도 함 께 시행되고 있다. 그는 원추각막치료시 예측가능한 굴절효과를 위한 다른 방법 으로 굴절교정기질내교차결합술(pho- torefractive intrastromal crosslinking (PiXL, Avedro))을 생각한다. 각막지형 도기반 교차결합술(topography-guided crosslinking)은 최근 몇 년간 세계적으 로 사용되고 있는데, Avedro 사에서는 경 도의 근시환자나 백내장 수술 후 환자를 위한 “굴절교정의 차세대 혁명”이라 말한 다. 그는 ASCRS•ASOA Symposium & Congress에서 맞춤형 굴절 원추각막 치 료를 제공한다는 측면으로 PiXL을 언급 했다. PiXL은 “정확하고, 패턴화되어 있는 각막지형도기반 가속교차결합술(topog- raphy-guided accelerated crosslink- ing)”이며, 실시간 눈 추적을 하고, 높은 자외선A power를 가진다. 자외선은 맞 춤화되어서 환자의 각막 지형에 따라 특 정 패턴으로 지정되어 가장 필요한 곳에 서 각막을 평평하게 한다. 그가 12개월간 25+25안을 연구한 결과 PiXL이 기존의 교차결합술보다 유의하게 원추각막에서 굴절 결과에 이점이 있었다고 밝혔다. 하 지만 그는 그 차이가 크지는 않았다고 덧 붙였다. “효과는 아직까지는 희망적입니 다. 물론 보다 더 정교화(fine tuning)하 는 것이 필요하지만, 저는 이 방법이 앞으 로 원추각막 치료에 있어 가치 있는 방법 이 될 잠재력이 있다고 생각합니다.” 상피경유 리보플라빈용액(transep- ithelial riboflavin solution) ParaCel을 특허 낸 Dr. Pinelli(현재는 Avedro가 소 유)는 이 기법으로 유사한 경험이 있다. “각막지형도에 따라 맞춤화하는 것은 이 론적으로는 매우 흥미롭습니다만, 결과 의 안정성 측면에서는 이 기술 적용그룹 과 적용하지 않은 그룹과의 차이가 없습