EyeWorld Korea December 2016 Issue

39 EWAP CATARACT/IOL December 2016 by Liz Hillman EyeWorld Staff Writer 안축장이 짧은 안에서의 백내장 수술 Considerations for cataract surgery in short eyes 홍채탈출예방, 전방깊이늘리기, 인공수정체도수산출, 그리고그 외의모든것 안 축장이 짧은 안에서 백 내장 수술 시 환자 상담 을 해보면 수술 기법이 나기술설명에환자는별관심이없다. 그 보다는 환자를 안심시키는 상담을 하라 고 Leela Raju, MD (associate professor, Department of Ophthalmology, NYU Langone Medical Center, New York) 은 조언한다. 그녀는 “환자에게 수술 전 반에 대해 안심시키고 때로 ‘vocal local’ 이 환자를 침착하게 해서 후방 압력이 증 가하는 것을 방지해 줄 수 있습니다.”라 고 말했다. 물론 이러한 케이스를 다룰 수 있는 많은 임상조치나 수술방법 또한 있기에 이를 통해 안전하게 원하는 결과 를 낼 수 있다. 수술 전 준비 수술 전 검사에서 Dr. Raju는 원활 한 수술진행을 위해 수술 중에 추가시 술이나 추가약물 투여가 발생할 수 있 다고 환자에게 설명한다. 그녀는 “다양 한 가능성에 대해 수술 전에 미리 설명 하면 환자가 충분한 정보를 알고 있다 는 생각에 더 편안하게 느낄 수 있습니 다. 물론 일반적인 수술과 조금 다른 상 황이 되더라도 이에 대처할 계획이 있다 는 사실도 환자에게 주지시켜야 합니다.” 라고 말했다. Zachary Zavodni, MD(The Eye Institute, Salt Lake City)은 극도로 짧 은 안축장길이(axial lengths)(20mm 미만)와 작은 각막수평지름(white-to- white)(11mm 미만)을 가진 환자는 상 맥락막 출혈(suprachoroidal hemor- rhage)의 위험도가 커서 특히 논의가 필 요하다고 말했다. 그리고 최대 인공수정 체 도수(40D)가 되더라도 굴절 오차를 완전히 교정할 수 없을 가능성이 있다. 이러한 경우 그는 환자에게 수술 후에도 안경을 써야 할 수 있고 향후 piggyback IOL을 하는 것도 생각해 봐야 한다고 이 야기 한다. 그는 검사 중에 전방 공간이 어느 정 도인지 주의 깊게 살펴본다고 말했다. 그 는 “짧은 원시안은 좁은 전방각을 가지 고 있어서 수정체가 팽대되고 진행된 백 내장일 경우 더 악화될 수 있습니다.” 라 고 말했다. “특히나 작은 전방각을 가 진 눈의 경우는 산동하기 전에 폐쇄각이 될 가능성이 있는지 전방각경검사를 수 행하여 진단합니다. 저는 폐쇄각 이력이 있는 원시안에서는 전방과 후방 모두 홍 채유착이 흔하게 발생되므로 이를 유의 깊게 관찰합니다. 수술 중에 산동이 잘 안 될 수 있습니다.” 수술 중 상황들 수술 중에 안축장이 짧은 안에 백내 장 수술을 할 때 고려해야 할 많은 부분 들이 있다. Dr. Raju는 먼저, 후방 압력을 증가시킬 수 있으므로 개검기를 너무 넓 게 벌리지 않게 주의해야 한다고 말했다. 이 경우 가장 조심해야 할 부분은 홍 채탈출을 예방하는 것일 것이다. Dr. Zavodni가 “저는 이러한 경우에 절개창을 평균보다 길게 만듭니다.” 라고 말했다. “저는 Malyugin ring을 더 자 주 삽입하는데, 이것이 홍채 탈출을 최 소화 해줍니다. 절개(rhexis)를 조절하 는 것이 어려울 수 있는데 이는 좁은 전 방에 맞춰 인체공학적으로 조정을 해야 하기 때문이고, 이런 경우 수정체가 전낭 의 볼록도를 증가시켜서 절개 주변으로 찢김을 일으키기 때문입니다.” Dr. Raju는 홍채탈구를 예방하기 위 해서 투명각막절개(clear corneal inci- sion) 대신 공막터널절개(scleral tun- nel)를 한다고 말했다. 그녀는 안축장이 짧다는 것이 꼭 전방이 얕다는 의미는 아니지만, 전방이 얕다면 홍채 고리 사 용을 고려한다고 말했다. 분산성 점탄물 질을 공간 유지를 위해 사용하고, 특히 전방에서 기구들을 제거할 때 반복해서 주입한다. 매우 좁은 방의 경우에는 지압 이나 유리체천자(vitreous tap)가 적당 할 수 있다. 그녀는 먼저 아세타졸아미드 나 만니톨을 21mm미만의 안축장을 가 continued on page 41