EyeWorld Korea December 2016 Issue

33 EWAP CATARACT/IOL December 2016 Dr. Chang은 “golden ring”을 가리키며, 내핵의 경계이고 여기에 chopper가 가야한다 고 말했다. Dr. Chang은 phaco chop으로 시작하는 사람들은 chopper를 먼저 넣는 것이 더 쉽고 phaco tip은 그 후에 넣으면서, 가능한 한 chopper와 phaco tip사이에 많은 핵을 넣으 라고 말했다. Source (both): David F. Chang, MD by Liz Hillman EyeWorld Staff Writer 분할정복방법(Divide and conquer)에서 초음파쪼개기(phaco chop)로 Moving from divide and conquer to phaco ASCRS 웹세미나에서 젊은 술 자들에게 분할정복방법에서 초 음파쪼개기로의 변환에 대해 조언했다. 분 할정복방법(divide and conquer)에서 초음파 쪼 개기(phaco chop)로 전 환하는데 몇 가지 고려해야 할 점이 있다. 최근 젊은 안과의(young eye surgeons (YES))를 대상으로 하는 ASCRS의 웹세 미나에서 이에 대해 조언을 하는 전문가 패널이 있었다. “Phaco FUN: 기구 사용에 익숙해 지는 법(How to Make Your Machine Work For You)”은 가상의 3년차 전공 의 Theresa의 사례로 Zachary Zavod- ni, MD(The Eye Institute of Utah, Salt Lake City)가 이전 YES 웹세미나 교육 파트에서 “어려운 사례들(rather adven- turous series of cases so far)”로 다룬 적이 있는 내용을 이어갔다. 이번 웹세미나에서 Theresa는 7번 째 케이스에 착수하는 것으로, 단계적으 로 초음파 쪼개기로 전환할 준비가 되었 다. 이 세미나에서 다루는 절차는 다음 과 같다: • 보조도구로서 chopper를 이용한 연습 Practice using the chopper as a sec- ond instrument • chopper로 낭에서 조각들을 빼내는 연 습 Practice getting pieces out of the bag with the chopper • 동공/전방 면에서 조각 쪼개기 Chop pieces in the pupillary/anterior cham- ber plane • 2차 핵반구 쪼개기 Chop the second heminucleus • 멈추고 쪼개기 Stop and chop • 도랑 만들고 쪼개기 Trench and chop Thomas Oetting, MD(ophthal- mology residency program director, University of Iowa Carver College of Medicine, Iowa City, Iowa)는 “단지 7개 의 케이스를 시행 후에 초음파 쪼개기를 하는 것은 너무 이른 것 같습니다. 우리 전공의들은 100개의 케이스를 경험하고 분할정복에서 초음파 쪼개기로 전환합니 다.”라고 말했다. David F. Chang, MD(clinical pro- fessor, University of California, San Francisco)는 분할정복에서 초음파 쪼개 기로 전환할 때 한 번에 한 가지 단계씩 별도로 학습하는 것이 도움이 된다고 말 했다. 그는 “멈추지 않고 낭내에서 쪼개 기(‘nonstop’ intracapsular chopping) 로 모든 조각들을 제거할 때, 가장 어려 운 단계는 쪼개지지 않은 핵을 양분하는 최초 쪼개기입니다. 그리고 수평 쪼개기 에서 가장 제거하기 어려운 파이모양 조 각은 첫 번째 조각입니다. 수정체낭 내에 공간이 더 생기면서 점차적으로 남아있 는 핵을 쪼개고, 움직이고 제거하기가 쉬 워집니다.”라고 말했다. 이러한 이유로 그 는 분할정복을 하면서 초음파 쪼개기 반 대순서로 구성 단계를 학습하면 쉬운 방 법부터 시작할 수 있다며 이를 권유한다. “chopper는 보통의 보조도구보다 훨씬 크기가 커서 이를 분할 정복 시 보조도 구로 사용하면서 익숙해지는 것이 좋은 방법이 될 것입니다.”라고 조언했다. 그는 “그리고 나서 핵을 4분면으로 조각내고 갈라지게 한 다음, 이 4등분 된 혹은 2 등분된 핵을 즉시 유화하지 말고, 중앙 에 둔 채, 수평 chopper를 적도부근으로 미끄러뜨려보십시오.” 라고 말했다. “이렇 게 하면 홍채나 전낭에 상관 없이도 쪼 개기의 3차원 해부를 시각화하고 이해 할 수 있습니다.” 다른 학습방법은 수평 chopper를 낭내에서 4등분 된 조각에서 적도부근에 놓는 것이다. “phacotip으로 흡입하는 대신 chopper로 4등분 된 조각 을 낭 밖으로 나오게 합니다. 그러면 낭내 에 있는 동안 수평 chopper tip으로 핵 적도를 걸고(hooking) 잡아보는 것(cra- dling)을 경험하게 됩니다.” 그는 “다음으로는 낭내 chopping 을 하기 위한 stop and chop을 해봅시 다. 이미 핵을 반으로 갈라지게 해서 도랑 (trench)을 만들었고, 지금 해야 하는 것 은 전체 지름이 아닌 핵의 반지름을 쪼개 야 하는 것입니다. 왜냐하면 이미 작은 도 랑을 조각했기에 자동적으로 phoco tip 이 조각되지 않고 도랑이 없는 핵보다는 깊게 위치하게 되기 때문입니다.”라고 설 명했다. “마지막으로, stop and chop은 전낭 절개둘레 아래 주변에 수평 chopper를 놓고, 핵의 적도를 hooking 하고, chop- per tip을 돌려서 세로 방향이 되게 하 고 chopping board가 되는 phaco tip을 향해서 직접 쪼개는 첫 경험입니다.” 그 continued on page 37