EyeWorld Korea December 2016 Issue

December 2016 32 EWAP SECONDARY FEATURE 부노드)을 승인 신청하였다. 이 성분은 라 타노프로스트를 기반으로 한다. Nathan Radcliffe, MD(assistant professor of ophthalmology, Weill Cornell Medical College, New York)는 “안압을 낮추는데 섬유주의 방수유출(trabecular outflow) 을 이용합니다. 유출통로를 만드는 것은 유출회로를 회복시키거나 생리학적 유출 을 이용하거나 강화시키는 모든 방법을 포함하며, 효과가 있습니다.” 라고 말했다. Alan L. Robin, MD(professor of ophthalmology, University of Mar- yland; professor of ophthalmology, University of Michigan; and associ- ate professor of ophthalmology and international health, Johns Hopkins University, Baltimore)은 “네타르수딜은 매우 흥미로운 약물이며, 정상안압녹내 장 환자에게 1차 치료제(first-line drug) 가 될 것입니다.” 라고 말했다. “현재 약물 들은 더 높은 안압을 가진 환자에게 더 효과가 좋은 것처럼 보일 수 있지만, 정상 안압인 환자에게는 아닐 것입니다.” Netarsudil 네타르수딜 네타르수딜은 상공막정맥압을 낮추 는 최초물질로, Dr. Vold은 “이것이 이 약 물의 특별한 점입니다.” 라고 말했다. Dr. Radcliffe는 이 약물이 “순수배 출 제제”로 간주되기에 이는 “기존약물 을 자연스럽게 보완”하게 될 것이라고 말 했다. “프로스타글란딘 유사제제 시장은 이미 포화되어 있기 때문에 이 약물이 더 잠재력이 있는 것이고, 사실상 새로운 계 열의 약물이 매우 오랫동안 시장에 소개 되지 않아 왔기에 잠재력이 있다고 생각 합니다.” Dr. Vold는 네타르수딜과 라타노프로 스트 복합제형이 “한 병에 담았던 어떤 약물보다 가장 강력한 약물이 될 것”이라 고 말했다. 하지만 시장진입은 쉽지 않은 데, 제네릭 약물들이 오리지널 약물에 비 해 가격이 낮고, 가격이 치료약 결정에 영 향을 주기 때문이다. 점진적인 안압 감소 효과만으로는 처방의들이 처방패턴을 변 경하기에 충분치 않을 수 있다. Dr. Robin은 네타르수딜 단독 요법이 안압이 낮거나 정상안압의 녹내장 환자 에게 독특한 장점이 있다고 말했다. 그는 “이것이 이 약물이 가져가야 할 방향입니 다.” 라고 말했다. “네타르수딜을 프로스 타글란딘 제제에 추가하는 것은 소위 말 해 본전은 뽑을 수 있다는 의미입니다. 네 타르수딜과 라타노프로스트의 복합제는 결국 1차 치료제가 될 것입니다.” 그는 홍 채색상변화나 눈꺼풀 변화 등의 우려가 있는 환자나 심혈관계, 폐 동반질환이 있 는 노인환자에게 네타르수딜 단독요법이 강점이 있다고 말했다. 미국시장에는 프로스타글라딘을 포 함한 복합제형이 없었다. Dr. Radcliffe는 Aerie사의 약물이 “잠재적인 파워를 가 지고 있는데, 왜냐하면 현재 프로스타글 란딘 유사제제에서 이 새로운 복합제로 환자들이 약물을 변경할 것이기 때문입 니다.” 라고 말했다. Dr. Robin은 네타수르딜/라타노프 로스트 복합제도 마찬가지로 흥미롭다고 말했다. 그는 이것이 프로스타글란딘만 큼 안전하고, 효과는 더 좋으며 단지 하 루 한번만 투여하면 되는 새로운 녹내장 치료제 라고 설명했다. 그는 녹내장 전문 가들의 의식 또한 변화해야 한다고 말했 다. 그는 “저는 치료시작을 단일작용 약 물로 하는 것으로 늘 배웠었고, 필요한 만큼 안압이 하강하지 않으면 약물을 교 체하였습니다. 하지만 지금은 바로 복합 제를 사용하는 추세입니다. 네타르수딜/ 라타노프로스트 복합제가 비마토프로스 트(bimatoprost)보다 훨씬 더 많은 하이 퍼미디어를 가지지 않고 프로스타글란딘 보다 더 많은 안압하강을 보인다면, 기존 약물이 충족하지 못했던 부분을 만족시 켜줄 수 있는 블록버스터 약물이 될것입 니다.” 라고 말했다. FDA가 네타르수딜과 이의 복합제를 모두 승인하면, Dr. Radcliffe은 “우리는 수천개의 새로운 복합제의 가능성을 가 지게 되는 것이며, 이는 곧 환자에게도 그 만큼의 혜택의 기회가 생기는 것입니다. 환자의 필요에 맞는 치료방법을 찾는데 도움이 될 것이고 각 환자의 특별한 요구 에 맞춤으로 제공할 수 있을 것입니다.” 라고 말했다. Latanoprostene bunod 라타노프로스틴 부노드 Dr. Robin은 Bausch + Lomb사의 라 타노프로스틴 부노드가 임상연구에서 티 몰롤(timolol)과 비교 시 뒤처지지 않음 을 나타내서 허가 승인을 받는 데는 충분 했지만, 처방을 바꿀 만한 설득의 근거로 는 부족하다고 말했다. 그는 “라타노프로 스틴 부노드는 티몰롤 뿐 아니라 다른 프 로스타글란딘 제제들에 대해서 우수함 을 증명할 것입니다.”라고 말했다 “만일 이 약물이 현재 프로스타글란딘 제제들 보다 4mmHg 이라도 안압 강하효과가 더 있다면, 설득에 도움이 될 것입니다.” Dr. Vold는 조심스럽게 새 약물에 대 해 다른 긍정적인 잠재력의 측면을 언급 했다. “라타노프로스틴 부노드가 다른 작 용기전으로 작용한다는 사실은 매우 좋 은 잠재력이 있는 것입니다.” Dr. Radcliffe는 산화질소 공여(ni- tric oxide-donating)를 하며 “섬유주를 통한 유출을 증가시킬 것입니다.”라고 말 했다. “라타노프로스트보다 라나토프로 스틴 부노드에서 조금 더 큰 효력을 기대 합니다. 더 중요한 것은 작용기전을 고려 하기 시작했다는 것입니다.” 그는 설명을 이어갔다. “미세침습 녹내장 수술을 할 때, 섬유주를 우회하고 자연 방수유출 경 로를 가진 이점을 함께 가지고 있어 생리 학적 방법으로 자연스럽게 방수를 방출 할 수 있는 약물이 있다면, 이를 정상적 인 유출경로를 따르지 않는 약물이나 방 수액 생산을 감소시키는 다른 약물보다 선호하게 될 것 입니다. 단순히 안압 감소 효과에서 약물 작용기전으로도 관심이 옮겨갈 것이라고 생각하며, 만일 MIGS와 레이저섬유주성형술을 결합하는 것을 시 작하게 된다면, 눈의 자연 유출경로를 통 해 방수가 이동하게 하는 약물을 원하게 될 것입니다.” EWAP Editors’ note: Dr. Radcliffe has financial interests with Bausch + Lomb. Dr. Robin has no financial interests related to his comments. Dr. Vold has financial interests with Aerie Pharmaceuticals and Bausch + Lomb. Contact information Radcliffe : nmr9003@med.cornell.edu Robin : arobin@glaucomaexpert.com Vold : svold@cox.net New - from page 31