EyeWorld Korea December 2016 Issue

EWAP SECONDARY FEATURE 29 December 2016 각막에 적용한 후, green light를 켰다. 그는 “교차결합의 양을 비교했을 때 동 등하게 나타났습니다.” 라고 말했다. 그 는 rose bengal의 분명한 이점은 얇은 각 막 시술을 가능하게 해주었다는 것이라 고 생각한다. 그는 “원추각막으로 각막이 얇아졌을 때 어느 정도를 넘어서면 리보 플라빈을 더 이상을 사용할 수 없습니다.” 라고 말했다. 그는 저장액으로 각막을 팽 창시킬 수는 있지만, 어느 정도 이하 단계 가 되면 이 역시 효과가 없다고 지적했다. Dr. Wilson은 교차결합술이 많은 시 술에서 중요한 부분이며 전층각막이식술 (penetrating keratoplasty)을 줄여줄 수 있는 새로운 방법이 될 것이라 생각한다. 그는 “이식이 필요한 환자에게 전층각막 이식술은 시력을 회복시켜주므로 훌륭한 것이지만, 또한 거부율이 높기 때문에 유 용한 시력을 얻는 데 많은 시간이 걸립 니다. 우리는 봉합파열로 인한 농양이나 고도 난시 같은 문제점을 해결하기 위해 고군분투하는데, 전층각막이식술을 줄일 수록 더 나아질 수 있다고 생각합니다.”라 고 말했다. EWAP References 1. Torricelli AA, et al. BACEDTA transepithelial riboflavinUVA crosslinking has greater biomechanical stiffening effect than standard epitheliumoff in rabbit corneas. Exp Eye Res . 2014;125:114–7. 2. Zhu H, et al. Corneal crosslinking with rose bengal and green light: efficacy and safety evaluation. Cornea . 2016;35:1234–41. Editors’ note: Dr. Melki and Dr. Wilson have no financial interests related to their comments. Contact information Melki : melki@bostonlaser.com Wilson : WILSONS4@ccf.org Views from Asia-Pacific Gerard SUTTON, MD Ophthalmologist gerard.sutton@visioneyeinstitute.com.au Christopher HODGE, PhD Clinical Research Coordinator christopher.hodge@visioneyeinstitute.com.au Vision Eye Institute 3/270 Victoria Avenue, Chatswood, NSW, Australia 20167 Tel. no. +612-94249999 Fax no. +612-94103000 교 차결합술은 각막이식률에 실질적인 영향을 주고 있다. 1 진행성 원추각막에 대한 사용을 장기간 안전성과 유효성 데이터가 확고하게 뒷받침해주고 있기 때문이다. 2 이번 호 기사가 제안하듯, 교차결합술에는 수많은 옵션이 가능하다. 하지만 새로운 프로토콜에 대한 접근은 이에 대한 추가적인 확고 한 대규모 데이터가 확보될 때까지 조심스럽게 하는 것이 중요하다. 상피통과(Transepithelial)기법은 표준 상피제거(epithelial-off) 프로토콜보다 “감염 위험도가 적고, 술 후 편안하고 심각한 상처치유 문제가 적다”고 보고된다. 이것도 중요한 부분이지만, 상피제거 연구에서도 이미 합병증은 낮고, 보다 더 중요한 것은 각막의 안정도이다. 진행성 질병의 환자라 면 완벽한 확신 없이 치료하는 것은 의미가 없다. 현재로서는 epithelial on과 off를 비교적 장기간에 걸쳐 비교한 전향적, 무작위, 대 조 연구가 단지 두 건 있다. 3, 4 두 연구 모두에서 24개월 후 교정시력에 유의한 차이가 없었지만, 상피제거 교차결합술이 각막곡률측정치(keratometry values)에서 더 나은 개선을 보이고, 증상 안정화와 퇴행 제한에 더 효과적이었다. Rush et al.은 벤잘코늄 클로라이드(benzalkonium chloride) 를 상피경유 투약 단계에서 광범위하게 사용한 것이 추가적 임상적 이익이 없었음을 보였다. 장기간 연구가 필요하며, 아직 결과를 기다리는 중이다. Rose bengal과 녹색광선 방사선조사는 리보플라빈(riboflavin)과 자외선A(UVA)의 대안으로 여러 연구에서 제안되었다. 하지만 표준 기법에 비교할 때 rose Bengal/green light 투과도가 낮음이 여러 연구에서 일관되게 나타난다. 이는 임상적으로는 각막곡률측정 변 화를 최소화하는데 효과가 떨어짐을 의미한다. 이는 환자치료에 적합치 않다. Dr. Melki는 rose bengal이 상대적으로 각막침투가 적으므로 얇은 각막을 치료하는 데 사용하는 틈새 역할(niche role)이 가능하다고 제안한다. 이는 상피통과(transepithelial)기법에 상응하는 방법으로 납득이 되는 제안이다. 하지만 이 러한 방법이 더 효과적인지 밝히려면 역시 장기간 비교대조 연구가 필요하다. 연구결과에서 변동성(variability)이 크다는 것은 각막 생체역학적파라미터에(biomechanical parameters) 대한 일관된 gold stan- dards가 없음을 여실히 보여준다. 이는 효과적인 치료법에 대한 논의 시 고려해야 할 사항이 된다. 아마도 더 적합한 목적은 원추각 막에 대한 일반적 이해를 더 향상시키는 것과 위험군의 조기진단일 것이다. 궁극적으로 이는 원추각막을 최소화(혹은 근절)하는 최 선의 방법을 제시할 것이다. References 1. Godefrooij DA, Gans R, Imhof SM, Wisse RP. Nationwide reduction in the number of corneal transplantations for keratoconus following the implementation of cross-linking. Acta Ophthalmol . 2016 Nov;94(7):675-678. 2. Gomes JA1, Tan D, Rapuano CJ, Belin MW, Ambrósio R Jr, Guell JL, Malecaze F, Nishida K, Sangwan VS; Group of Panelists for the Global Delphi Panel of Keratoconus and Ectatic Diseases. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea . 2015 Apr;34(4):359-69. 3. Bikbova G, Bikbov M. Standard corneal collagen crosslinking versus transepithelial iontophoresis-assisted corneal crosslinking, 24 months follow-up: randomized control trial. Acta Ophthalmol . 2016 Nov;94(7):e600-e606. 4. Rush SW, Rush RB. Epithelium-off versus transepithelial corneal collagen crosslinking for progressive corneal ectasia: a randomised and controlled trial. Br J Ophthalmol . 2016 Jul 7. pii: bjophthalmol-2016-308914. doi: 10.1136/ bjophthalmol-2016-308914. 5. Singh M, Li J, Han Z, Vantipalli S, Liu CH, Wu C, Raghunathan R, Aglyamov SR, Twa MD, Larin KV. Evaluating the Effects of Riboflavin/UV-A and Rose-Bengal/Green Light Cross-Linking of the Rabbit Cornea by Noncontact Optical Coherence Elastography. Invest Ophthalmol Vis Sci . 2016 Jul 1;57(9):OCT112-20. 6. Bekesi N, Kochevar IE, Marcos S. Corneal Biomechanical Response Following Collagen Cross-Linking With Rose Bengal- Green Light and Riboflavin-UVA. Invest Ophthalmol Vis Sci . 2016 Mar;57(3):992-1001. Editors’ note: Drs. Sutton and Hodge declared no relevant financial interests.