EyeWorld Korea December 2016 Issue

EWAP SECONDARY FEATURE 27 December 2016 “홍채이완증후군이나 작은 안(IFIS or a smaller eye)의 경우 충분한 공간이 없기에 유리체강내 주입이 어려울 수 있 습니다.” Dr. Hamilton은 또한, 방의 형태 를 유지하는 것이 중요하다고 덧붙였다. 이러한 경우는 시술이 어렵기 때문에 다 른 방법으로 주입하기도 한다. 그는 “저는 클리닉에서 이런 경우에 평면부를 통해서 유리체강내 주입 하듯 해본 경험이 있습 니다.”라고 말했다. “만일 홍채이완증후군 이나 작은 안이 아니라면 하지 않을 방법 이긴 합니다.” 30 게이지 주사바늘로 평면 부를 통해 시술한다. “얕거나 작은 안에 서는 문제가 발생할 수 있다고 생각하기 에 이 방법을 사용합니다.” 그는 말했다. 그는 dropless approach시에는 to- ric 인공수정체를 사용하지 말도록 권고 했는데, 이는 이론적으로 수정체의 위치 를 움직일 수 있기 때문이다. “저는 toric 수정체를 함께 사용하지 않는데, 수정체 를 이동시킬 수 있기 때문입니다.” 이러한 문제점들에도 불구하고, 그는 안구내염 을 예방하기 위해 국소점안액을 단독으 로 사용하는 것보다 dropless approach 를 강력히 추천한다. 위험도가 높긴 하 다. 그는 “낭 파열(violation)이 있거나 단 안환자라면, 국소점안액을 투여하더라도 Tri-Moxi를 사용할 것입니다. 안구내염 을 예방하는 가장 좋은 방법은 안내 항 생제 투여라고 생각하기 때문입니다.”라 고 말했다. 우려되는 점 백내장 수술 후 안구내염을 방지하 기 위해서 전방을 통한 접근을 하는 것에 모두가 동의하는 것은 아니다. Andrew Schachat, MD(vice chairman, Cole Eye Institute, Cleveland Clinic)은 이 방법에 우려를 표명했다. 그는 Ophthal- mology의 editorial을 인용하면서, 그의 우려를 강조했다. 1 “이 기사는 전방을 통 한 주입 수행 시 우려되는 사항들을 요약 하고 있습니다.” 한가지 우려는 비용이다. 그는 “이 분석에 근거하면(2,500명에 1명 꼴로 안구내염이 발생하므로) 단 한 건 의 안구내염 예방은 2,500명의 환자 치료 시 발생합니다.”라고 말했다. “한 건의 예 방을 위해, 만일 약품 비용이 100USD라 면, 2,500건 비용은 25만 USD이 듭니다.” 그는 이러한 전방내(intracameral) 항생제 사용시 항생제 내성 위험성도 있 다고 지적했다. “1명이 필요하다고 해서, 필요하지 않은 나머지 2,500명의 환자에 게 처치했을 때 일반적으로 항생제 내성 이 증가할 위험도 고려해야 합니다.” 그 는 이렇게 설명하면서, 안구내염 예방을 위한 전방내 항생제 투여의 역할에 대한 대규모의 무작위 임상시험이 필요하다고 덧붙였다. 그는 현재까지 결정을 내릴 만 큼 충분한 데이터가 축적되지 않았다고 생각한다. “저는 여전히 전방내 항생제 투여가 백내장 수술 시 예방적 목적으로 시행되야 하는지는 논란의 여지가 있다 고 생각합니다.” Dr. Hamilton은 더 많은 연구가 필요 하다고 생각한다. 그는 “저는 충분한 데 이터가 축적되는데 시간이 많이 필요하 다고 생각합니다.”라고 말했다. 그는 “연 구자들이 수천건의 사례를 더 연구하면 우리가 어떻게 할 지 방향을 설정할 수 있을 겁니다.”라고 덧붙였다. “하지만 지 금은 아직 입증된 바가 없습니다.” EWAP Reference 1. Schwartz SG, et al. Intracameral an- tibiotics and cataract surgery: Endoph- thalmitis rates, costs, and stewardship. Ophthalmology. 2016;123:1411–1413. Editors’ note: Drs. Hamilton and Schachat have no financial interests related to their comments. Contact information Hamilton : SHamiltonMD@comcast.net Schachat : schacha@ccf.org