EyeWorld Korea December 2016 Issue

December 2016 22 EWAP FEATURE Malyugin ring 삽입 전과 후. Dr. Greenwood가 사용한 페닐에프린/리도카인 혼합액의 농도는 페닐에프린1.5%/리도카인1.0%. 두 가지 모두 보존제, 바이설파이트 미포함(pre- servative- and bisulfite-free). Source: Michael Greenwood, MD 증에 가장 널리 처방되고 있는 알파1 차단제이지만, 다른 비슷한 약제를 사 용하는 환자들도 있다. 수술 전에 술자 는 미리 홍채이완증후군의 가능한 위 험도를 평가해야 한다. Dr. Condon은 환자에게 전립선 관 련하여 치료를 받은 적이 있는지 질의 한다. “단순히 탐스로신을 복용했는지 여부를 묻는 것은 불충분합니다.” 그 는 말했다. 왜냐하면 같은 효과를 내 는 다른 약들도 있기 때문이다. 그는 여성환자에게도 같은 계열의 약물을 복용한적이 있는지 묻는다. 처방약 뿐 아니라 톱야자(Saw palmetto) 같은 일반약으로 약국에서 구입할 수 있는 생약도 홍채이완증후군을 일으킬 수 있다고 Dr. Condon은 말했다. 수술 중 관리 EyeWorld는 술자들을 인터뷰하여 홍채이완증후군이 발생할 수 있는 백 내장 수술을 받는 환자를 처치하는 특 별한 단계를 취재하였다. Dr. Condon은 평형염액에 넣은 0.025% 에피네프린과 0.75% 리도카 인 혼합액(Shugarcaine용액, 이 혼 합액을 만든 Joel Shugar, MD 이름 을 따른 것임)으로 안을 전처치한다. 이 혼합액은 수술 전에 수술실에서 조제한다. 리도카인은 괄약근을 이완 시키고 에피네프린은 확장근(dilator muscle)을 자극한다. 만일 이것이 효과가 없다면 다른 기계적 장비를 추가한다. “홍채이완증 후군의 잠재적 위험이 있다면, Maly- ugin ring이 가장 효과적일 겁니다.” Dr. Condon은 말했다. 다른 장비들도 있지만 Dr. Condon이 Malyugin을 가 장 선호하는 이유는 네 군데의 절개 대신에 수술절개를 통해 들어 갈 수 있기 때문이다. Malyugin ring 사용 을 주저하는 술자는 적절하게 삽입하 는 법을 모르기 때문이다. Dr. Condon 은 꼭 필요하지 않은 환자에게 실습을 먼저 해서 실제 필요시에 준비될 수 있게 하라고 조언했다. Dr. Condon은 수술 초반부에 잠재 적 홍채이완증후군에 대해 Malyugin ring을 사용하지만, 수술 중반부에는 훅(hooks)를 사용한다. Dr. Greenwood는 수술전 준비단 계에서 거즈에 10% 페닐에프린(phe- nylephrine), 1% 트로피카미드(tropi- camide), 2% 싸이클로질(cyclogyl), 그 리고 nonsteroidal anti-inflammatory drug(NSAID)를 사용한다. “NSAID를 사용하면 홍채를 더욱 안정화 시켜줍 니다.” Dr. Greenwood는 말했다. “그리고 나서 phenyl/lido혼합액 과 점탄물질로 충분히 확장이 안될 때 저는 Maylugin ring을 사용합니 다.” Dr. Greenwood는 10-20%의 홍 채이완증후군 환자에 Malyugin ring 이 필요하다고 추산한다. Dr. Greenwood는 phenyl/lido 혼 합액과 Maylugin ring을 사용하는 것을 어렵게 결정하지 말라고 권고했 다. “사용하는 것이 어떨까 하는 생각 이 든다면 사용하십시오. 저는 사용하 고 후회해 본적이 없습니다.” Dr. Samuelson은 홍채이완증후 군의 위험도가 있는 환자에게 동공확 장기를 많이 사용한다. 비늘증후군이 나 특별히 경도가 높은 수정체핵처럼 다른 위험요소가 있는 경우에는 리도 카인과 에피네프린도 사용한다. 녹내 장 술자로서, 그는 비늘증후군 환자의 백내장 수술을 성공적으로 하고 있다. “일반적으로, 저는 중등도로 작은 동 공은 그냥 진행하고, 4mm 이하가 되 는 경우에만 동공확장기를 사용합니 다.” 그는 말했다. 작은 동공 관련 홍채이완증후군 은 인공수정체 사용에 영향을 주지 않는다. 술자들은 인공수정체 선택 과정은 일반적으로 진행하면 된다고 말했다. EWAP Editors’ note: The physicians have no financial interests related to their comments. Contact information Condon: garrycondon@gmail.com Greenwood: Michael.greenwood@vancethompsonvision.com Samuelson: twsamuelson@mneye.com Managing - from page 21