EyeWorld Korea December 2016 Issue

December 2016 EWAP FEATURE 21 홍채이완증후군과 작은 동공 Managing IFIS and small pupils by Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Writer 백내장 술자들은 합병증을 감 소시키기 위해 주의 깊게 단계 적 평가를 하라고 조언한다. 백 내장 술자는 홍채이 완증후군과 이에 동 반될 수 있는 작은 동공의 위험을 효과적으로 다룰 수 있어야 한다. Thomas Samuelson MD(attend- 한눈에 알아보기 • 탐스로신이나 유사한 알파1차단제를 사용한환자는백내장수술중에홍채 이완증후군을나타낼수있다. • 수술 전 환자에게 탐스로신이나 유사 약제, 톱야자 (Saw palmetto)같은생약 을복용한이력이있는지확인하라. • 특수동공확대혼합제제는동공을확대 시키는것을도와서홍채이완증후군의 위험도를낮춰준다. • Malyugin ring이나 iris hook 같은도구 사용이필요하다. Malyugin ring 삽입 전 Malyugin ring 삽입 후 Source (both): Boris Malyugin, MD ing surgeon and co-founder, Min- nesota Eye Consultants, Minneap- oli)은 “탐스로신(tamsulosin) 전신사 용 시 홍채이완증후군이 발생하고, 독 특한 동공관련 문제들이 있는데 이를 초음파유화술 술자들이 접하게 됩니 다.”라고 말했다. “홍채이완증후군의 하나의 특징은 양의 탈을 쓴 늑대의 형상이라는 것입 니다. 정상크기 혹은 정상크기에 가까 운 동공으로 수술을 시작하지만, 수술 도중 홍채 톤이 감소하고 뚜렷한 홍채 탈락 경향을 보이게 됩니다. 이러한 진 행이 시작되면 동공은 확대가 잘 되지 않아 수술 시작 시 보다 훨씬 작은 크 기가 됩니다.” 다른 조건 때문에 발생하는 작은 동공의 경우에 술자는 훅이나 링이 필 요할 것임을 미리 알 수 있다. 탐스로 신이나 유사약제를 복용한 환자의 경 우는 “phaco가 시작된 후에 계획을 변 경해서 동공확장장치를 즉석에서 삽 입해야 할 수도 있습니다.” Dr. Samu- elson은 말했다. 이러한 눈에서의 수술은 더 오 래 걸리고 어려울 것이라고 Michael Greenwood, MD(Vance Thompson Vision, Fargo, North Dakota)는 말 했다. 홍채이완증후군에 따른 증상은 홍 채 손상의 위험도 증가를 포함하는 데 이는 매우 안 좋은 예후를 초래할 수 있다고 Garry Condon MD(chair, Department of Ophthalmology, Al- legheny General Hospital, Pitts- burgh)는 언급했다. 탐스로신은 북미에서 전립선비대 Malyugin ring 사용을 효율적으로 하는 팁 • 눈에 ring을 삽입 시 먼저 가장 먼 쪽에 스크롤을 장착한 후 두 측면을 장착하라. • 낭절개를 할 때 장비를 다시 조정해서 환자의 시각 축(visual axis) 중심에 오게 해라. • Malyugin manipulator 같은 ring 제거를 하는 보조장비를 사용해라. 먼 쪽 끝에서 고리를 풀고, 원안에서 작업해라. 홍채조직을 제거하지 않도록 조심하라. • 모든 종류의 집게(forceps)나 조작기(manipulator)로 ring을 잡을 수 있다. 하지만 밖으로 가지고 나올 때 안구 내의 어떤 조직에도 걸리지 않도록 하라. OVD 제거 전에 이 과정을 수행하라. Source: Michael Greenwood, MD continued on page 22