EyeWorld Korea December 2016 Issue

December 2016 18 EWAP FEATURE 후극백내장 알아보기 Warming up to posterior polar cataracts by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 후극백내장의 징후와 효과적 으로 처치하는 방법 후 극백내장( p o s t e r i o r polar cataracts) 제거 는 현장에서 주기적으 로 하게 되는 수술이다. Steven Safran, MD(Lawrenceville, New Jersey)는 두 달에 한번은 접하게 될 것이라고 말한다. 만일 익숙치 않다면 수술 시 문제를 일으 킬 수 있으므로 익숙해져야 한다. 즉 후 낭의 잠재적 취약점 같은 난제를 피하는 술기를 준비해야 한다는 뜻이다. 후극백내장의 징후 후극백내장을 후낭하 백내장(poste- rior subcapsular)과 구분할 수 있는 뚜 렷한 징후들이 있다. 후극백내장에서는 후낭하 백내장보다 훨씬 밀도가 높은 중 앙 백색 플라그가 시각적으로 확인된다. “이는 수정체 중앙에 마치 작은 백색 스 티커가 부착되어 있는 것처럼 보입니다.” 라고 Dr Safran은 말하며, 수정체 그 외 의 부분은 투명하다고 덧붙였다. 60-85%의 비율로 양안에 나타나지 한눈에 알아보기 • 후극백내장은 낭이 약해지는 등의 합병증위험도가높을수있다. • 인공수정체도수를결정하는데초음파 사용이필요할수있다. • 술 초기에 수력분리술을 하지 않게 권고하는이유는후낭의결함이드러나 핵이소실될수있기때문이다. 플라그 근처에 생긴 결함이 있는 낭내의 Toric IOL은 다행히 렌즈를 낭에 삽입한 후 제거되었다. Source: Steven Safran, MD 만 어떤 경우에는 단안에만 존재하기도 하며, 이 경우는 약시(amblyopia)의 위험 도가 높다. “환자들은 선천적으로 백내장 을 가지고 태어났다고 말하기도 하는데, 사실은 백내장이 없다가 시간이 지나면 서 원래 없던 증상이 발현되게 되는 경우 가 대부분입니다.”라고 Dr Safaran은 설 명했다. 후극백내장 환자는 야간 운전시 빛 번짐을 호소하기도 하는데, 이는 백내장 전반에서 나타날 수 있는 증상이며, 의 외로 시력검사에서는 좋은 시력이 나온 다. “어떤 환자의 경우는 20/20이 쉽게 될 수 있으며 계속 증상은 있습니다.”라 고 그는 말했다. “백내장이 진행되면서 증상이 심해지 고 시력은 떨어집니다.” Clara Chan, MD, (assistant professor, University of To- ronto)는 이렇게 언급하면서 세극등 검사 시에 후극백내장은 후낭 중심 후낭하 영 역에 둥근 모양의 혼탁이 쉽게 가시화된 다고 지적했다. “역반사조명(retro-illu- mination)사용 시 적색반사(red flex)가 차단되는 것이 보입니다.”고 설명하면서 때때로 거품 같은 약간의 기포가 혼탁 주 변에 있다고 덧붙였다. 수술 전 검사는 간단한 편이다. “인 공수정체도수 계산, 각막지형도검사(to- pography), 현성굴절검사(manifest re- fraction), 수술 후 목표상담 등의 수술 전 일반 검사를 일반적으로 합니다.” Dr. Chan 은 말했다. Dr. Safran은 IOL Master(Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany) 또는 LEN- STAR(Haag-Streit, Koniz, Switzer- land)으로 생체계측을 하는 경우는 안축 장(axial length)측정은 다른 방법으로 하라고 강조했다. 대부분의 경우 IOL Master로는 안축 장을 볼 수 없기 때문에 술자는 안축장을 측정하는데 초음파를 사용해야 한다. 또 한 술자는 주변부 망막에 구멍이나 찢김 이 없는지 특히 신중히 살펴야 하는데 이 런 경우에 정상인 경우보다 유리체 절제 술을 해야 하는 경우가 많기 때문이라고 Dr. Safran은 말했다. 합병증 방지 후극백내장 환자와 상담 시 치료 계 획에 대해 설명할 때, Dr. Safran은 수술 에 유리체 절제술을 시행 할 가능성을 포 함하여, 합병증 위험이 높다는 점을 명확 히 설명한다. 또한 그는 환자에게 IOL Master 대 신 초음파측정을 할 수 있다고 설명한다. “저는 빛이 백내장을 뚫고 들어갈 수 없 으면 초음파를 사용하는 방법밖에 없다 고 환자에게 설명합니다. 초음파 역시 좋 은 방법이지만 IOL Master 만큼 정확하 지는 않습니다.” 라고 말했다. 마찬가지로 Dr. Chan도 환자에게 합 병증의 높은 위험도를 확실히 설명한다. “저는 환자에게 언제든 눈의 후방으로 수정체가 탈출할 수 있어서 이를 제거하 기 위해 망막 전문의가 이차수술을 할 수 있다는 점을 설명합니다.”라고 말했다. 수술을 할 때 Dr Chan은 수력분리술 (hydrodissection)을 하지 않으려고 하 는데, 이 경우 백내장이 후낭에 점착될 수 있기 때문이다. “또한 후낭은 매우 약하거나 심지어 수정체혼탁 부위에는 결손 되어 있는 경 우도 있어서 수력분리술이 낭을 파괴할 위험이 있기에 하지 않을 겁니다.” “저는 수력분층술(hydrodelineation)로 중심