EyeWorld Korea December 2016 Issue

December 2016 16 EWAP FEATURE 연성 백내장 환자에서 주의할 점 Pearls for soft lenses by Ellen Stodola EyeWorld Senior Staff Writer 연성백내장환자에서의고려사항 연 성 백내장을 가진 환 자를 수술할 때 술자 는 특정한 술기, 기구 세팅, 그 외 도구들을 준비해서 수술 결 과를 향상시킬 수 있다. Elizabeth Yeu, MD(Virginia Eye Consultants, Nor- folk, Virginia; David R. Hardten, MD (Minnesota Eye Consultants, Minne- apolis)와 Deepinder K. Dhaliwal, MD (Lac, professor of ophthalmology and director of the cornea and refractive surgery services, UPMC Eye Center, Pittsburgh)는 이러한 경우에 그들이 선 호하는 술기와 기구 세팅에 대해 설명하 고, 합병증을 피하기 위한 조언을 해주 었다. 선호되는 수정체낭절개 크기, 술기, 점탄물질 이러한 경우 Dr. Yeu는 수정체낭절 한눈에 알아보기 • 부드러운 수정체를 가진 환자들은 일반적인 수정체낭절개 크기인 5.0- 5.5mm가이상적이다. • 진공펌프시스템은 핵을 제거하고 최소의 초음파 에너지가 필요해서 효과적이다. • 술자는낭에서전체의핵을효과적으로 꺼낼 수 없을 때 발생하는 “bowl” 효과를염두에두고있어야한다. 개 크기를 보통 사용하는 5.0-5.5mm가 되도록 한다. “저는 수술 시작 시에 수정 체의 경도나 점도가 너무 작아지지 않도 록 하면서 핵 분해에 chop기법을 사용할 지 supracapsular기법을 사용할지 결정 합니다.” 그녀는 말했다. Dr. Yeu는 소아나 청소년 백내장처 럼 특히 부드러운 수정체의 경우에는 수 정체를 앞으로 밀어내는 것을 선호한다. “경화가 조금 있지만 연성 백내장의 수 정체의 경우, 저는 Nagahara chopper로 horizontal chop을 하거나 Koch spatula 로 reverse chop 을 합니다.” Dr. Dhaliwal 역시 낭절개의 표준크기 인 5.0-5.5mm를 사용한다. 표준 수정체낭 절개 크기로 수술하더라도 어떤 경우는 적 절히처치되지않으면문제가생길수있습 니다.” 박사는 말했다. “연성 백내장의 핵 심은 수화 단계인 수력분리술(hydrodis- section)과 수력분층술(hydrodelineation) 입니다.” 수력분리술과 수력분층술을 잘 수행 할 수 있다면 이후 진행은 순조로울 것이 라고 박사는 덧붙였다. 하지만 그렇지 않 을 경우 이후의 chop이나 crack이 잘 되 지 않기에 진행이 다소 어려워질 수 있다. Dr. Dhaliwal이 수력분리술과 수력분 층술을 성공적으로 한 후에 중심 그루브 를 만들고 가능하다면 수정체를 분할하 려고 노력한다. 때로는 수정체가 너무 부 드러워서 기구가 그 안을 통과하기도 한 다고 그녀는 말했다. 만일 이런 일이 생 긴다면 중심부 쪽으로 수정체 핵을 퍼지 도록 할 수 있는 보조기구를 사용하라고 Dr. Dhaliwal은 조언했다. 점탄물질의 경우 Dr. Dhaliwal은 내 피를 코팅하기 위해 분산성 점탄물질을 선호하며 특히 VISCOAT(Alcon)을 사용 한다. 그녀는 수력분리술과 수력분층술을 하기 직전에 점탄물질이 빠져나갈 수 있 도록 창상을 눌러 전방을 감압시킨다. 그 녀는 “술자는 낭과 피질사이의 분할을 잘 하고 평형염액(balanced salt solution) 이 수정체 뒷부분과 압박되지 않은 전방 내로 잘 이동해서 후낭파열을 방지하기 를 바랍니다.” 라고 덧붙여 말했다. 그리고, Fuchs’ dystrophy 환자에게 는 phaco tip을 삽입하기 전에 내피 바로 아래 점탄물질을 주입하도록 제안했다. Dr. Hardten역시 5.25mm의 절개가 모든 수정체에 이상적이라고 하는데, 이 는 인공수정체 광학부에 좋은 오버랩을 제공하기 때문이다. “부드러운 수정체를 가진 환자에 더 넓은 절개를 해서 쉽게 supracapsular 기법을 할 수 있지만, 절 개크기는 이상적인 수정체중심에 의해 정해지는 것입니다”라고 그는 말했다. 연성 백내장에서 Dr. Hardten은 su- pracapsular 기법을 선호한다. 이는 거의 모든 연성 백내장에 적용 가능하다고 그 는 말했다. “초기에 수력 분리술을 하고 천천히 액을 주입하는 동안 같은 자리에 관을 유 지하면 낭에 과한 압력을 주지 않고 홍채 면과 전방사이에 수정체를 탈출시킬 수 있습니다.” 그는 말했다 “이렇게 하면 제 거하기 힘든 주변부 외핵백내장도 가능 합니다.” Dr. Hardten은 분산성 점탄물질이든 응집성 점탄물질이든 이러한 경우에 모두 적합하다고 말하면서 하지만 내피세포 보 호를 위해서는 그는 보통 중량의 분산성 점탄물질 사용을 선호한다고 말했다. 장비 세팅 일반적으로 연성 백내장은 핵분할에 많은 초음파에너지가 필요 없다고 Dr. Yeu가 말했다. 젊은 환자일 수록 초음파 나 유화장치 없이 I/A 세팅과 핸드 피스만 으로도수정체를제거할수있다. “연성 백 내장은 끈적하고 점도가 높은 경향이 있 어서 쉽게 쪼개지지 않습니다.” 박사는 말 했다 “연성 백내장에 유용한 두 가지 장 비는 높은 진공과 burst/pulse 모드를 가 진chop 세팅과 I/A 세팅입니다.” 이러한 수정체는 수정체면 위 전방으 로 이탈시켜서 안전하게 제거될 수 있습 니다. Dr. Yeu는 핵을 분해하는 것이 어 렵고, 수정체가 그릇모양이 되어서 제거 하기 꽤 어려운 경우도 생긴다고 말했다. “Koch spatula 같은 뭉툭하고 평평한 기 구는 후낭이 뒤에 있도록 유지하면서 낭 에서 조각들을 꺼내는데 매우 유용합니 다. 이러한 보조 기구는 연성 백내장 수 술에 매우 유용합니다.” 박사는 말했다. Dr. Dhaliwal은 Venturi-based sys- tem을 사용한다고 말했다. 폐색 없이 진 공을 만들 수 있고 최소한의 초음파에너