EyeWorld Korea December 2016 Issue

December 2016 EWAP FEATURE 13 유리체 절제술 후(post-vitrectomized) 백내장 수술에서 좋은 결과를 얻으려면 Achieving best outcomes with cataract surgery in the post-vitrectomized eye by Liz Hillman EyeWorld Staff Writer 일어날 수 있는 몇 가지 복잡한 요인에 대한 관심은 성공적인 백내장 수술을 이끌어낸다. R ichard Tipperman, MD (Wills Eye Hospital, Phil- adelphia)는 유리체 절제술 후(post-vitrectomized) 백내장 수술을 하는 경우가 점점 더 많아지고 있다고 말 했다. 이러한 경우에 가장 안전한 예후를 얻기 위해 수술 전과 수술 중에 고려해야 할 사항 들이 있다. Dr. Tipperman은 “망막 전문가는 환자의 시력이 조금만 나빠져도 초기 황 반 원공(macular holes)과 황반 주름에 유리체 절제술을 적극적으로 하려고 합 니다. 다른 주목 할 점은 망막박리 수술 시 공막돌륭술(scleral buckling)의 선 호도가 감소하고, 많은 술자들이 유리체 절제술을 하고 있다는 점입니다.”라고 말 한눈에 알아보기 • 세극등검사시술자는후낭에혼탁이나 구멍이있는지잘살펴봐야한다. • 수술 시 술자는 특히 여러 번의 유리 체절제술을 한 환자의 경우 잠재적인 모양체소대의 불안정을 인지해야만 한다. • 백내장 수술의 타이밍이 중요하다. 유리체강내주입이나유리체절제술을 한후수일-수주내로빠르게백내장이 진행되는 경우는 수정체를 건드린 것이라추측할수있다. • 유리체 절제술 경험이 있는 환자에게는 망막의 병리상태에 따라 수술 후 시력이 좌우된다는 사실을 설명해야한다. Probe를 삽입시에 가하는 압력과 유리체 의 부재는 역동공차단을 일으켜서 전방이 과하게 깊어지게 한다. Chopper는일시적으로홍채를위로올려 동공차단을 없애고, 전방과 후방 사이의 압력을 동일하게 하는데 사용된다. 술자는 이제 정상 깊이의 전방에서 백내 장 제거를 할 수 있다. 내장이완전히제거되었고, 수정체낭은점 탄물질로채워져서인공수정체삽입준비 가 되었다. Source (all): Uday Devgan, MD 했다. 유리체 절제술의 이력이 있는 사람은 백내장이 없었더라도 결과적으로 백내장 이 생긴다고 Dr. Tipperman은 덧붙였다. 이는 수술 중에 발생한 염증과 산화 때 문이며, 드문 경우로 수정체낭이 유리체 강내 주입침(needle)이나 유리체절제침 (vitrector)으로 뚫리기도 한다. Kevin M. Miller, MD(professor of clinical ophthalmology, University of California, Los Angeles)는 유리체강내 주입이 점점 더 많이 이루어지고 있어서 이에 따라 수정체 낭 천공 발생이 조금 더 증가하고 있다고 말했다. “수정체낭 천공이 있다면 전형적인 유리체 절제술 후 백내장과는 다른 백내 장이 됩니다.” Dr. Miller는 말했다. “그렇 지만 이들은 유리체 절제술 후 백내장 환 자들 중 소수입니다.” 1998년 Dr Miller는 평면부 유리체 절제술 후 백내장 수술이 예상치 못한 수 술 중 부작용이나 합병증이 거의 없이 긍 정적인 시력 결과를 나타냈다고 보고한 연구의 공동 저자였다. 1 향후 후속연구들 이 10년 이상 지속되었는데, 몇몇 연구에 서 전방 깊이 변동(fluctuation)이 더 많 이 발생했다고 보고한 것을 제외하면, 유 리체 절제술 후 백내장 수술의 결과는 일 반 백내장 수술의 결과와 거의 동일하다 고 Dr. Miller는 언급했다. 수술시점 망막의 병리상태에 따라 백내장 수술 의 적절한 시점은 다양해 진다. 예를 들 면, 만일 연령관련 황반변성(age-relat- ed macular degeneration) 환자에 유리 체내 주입술을 시행했는데 4일 후 매우 성숙하고 빠르게 진행성 후낭하백내장 (posterior subcapsular cataract)이 발 생했다면, 이는 침(needle)이 수정체를 건드린 것이라고 Dr. Tipperman은 말했 다. Uday Devgan, MD(clinical profes- sor of ophthalmology, University of California, Los Angeles)는 일반적인 유 리체 절제술 후 발생하는 전형적인 백내 장은 중심부 핵경화를 나타내며 보통 수 개월 이상 경과 후 발병한다고 말했다. “만일 환자의 백내장이 평면부 유리 체 절제술 후 몇 주 이내에 발병한다면 후낭의 의인파열(iatrogenic break)이 거 의 확실하며, 이때 백내장 수술을 할 경우 수정체 핵 전체가 망막 위로 탈구될 위험 도가 높습니다.”라고 말했다. 수술시점 자체 역시 백내장 수술 계획 시 고려해야 하는 항목이다. 망막전문의 Ehsan Rahimy, MD(Palo Alto Medical Foundation, Palo Alto, California)는 일 반적 유리체 절제술을 한 경우에는 더 빠 른 수술이 요구되는 상황(수술 중 수정체 를 건드려서 백내장 급속진행을 일으킨 경우 등)이 없는 한 최소 3개월 후에 백 내장 수술을 하도록 환자에게 권고한다. 이 기간 후에 대부분의 망막병증이 치료되고 다른 시각요인들도 해결되어( 가스거품이 없어지고 공막버클이 제자리 를 찾고, 안내감염이 치료됨) 업데이트 된 굴절 값에 대응하여 백내장 수술이 가능 continued on page 14