EyeWorld Korea December 2016 Issue

December 2016 12 EWAP FEATURE 가능한 최저유효진공을 사용한다. 그리 고, 관류병을 약간 높게 유지하며 안내압 이 정상으로 유지되도록 한다. 유리체 절제술 유리체 절제술을 해야 한다면, Dr. Berdahl은 각막가장자리절개(limbal in- cision)나 평면부 절개를 하는데, 이중 평 면부를 더 선호한다. 이유는 전방접근은 유리체를 앞으로 당기고, 뒤쪽에서 제거 하면 유리체가 후방으로 빠져나갈 수 있 기 때문이다. “그렇지만 많은 술자가 평면부 방법 에 익숙치 않아야 합니다.” Dr. Berdahl 은 말했다. “이런 상황에서 술자는 익숙 한 것을 원하죠.” Dr. Lee는 평면부 방법을 선호하지만, 출혈의 위험이 있는 공막절개(scleroto- my)를 해야한다는 것이 결점이라고 언급 했다. 안축장이 매우 짧은 눈같은 해부학 적으로 비정상인 눈은 정상적 위치에 평 면부가 없을 수가 있고, 이러한 경우에는 각막윤부천자술(limbal paracentesis)을 해야한다. 유리체탈출이 심한 경우에는 앞유리 체 절제술로 평면부 공막절개가 가장 효 과적이고 선호되는 방법이라고 Dr. Ar- bisser는 말했다. 대안으로 이론적으로 가장 안전한 투 관시스템(trocar system)은 경결막 무 봉합 유리체 절제술(Transconjunctival sutureless)을 할 수 있으며, 이는 삽입시 에 압력이 필요하므로 공막절개시에 안 구가 온전할 경우에 최선의 방법이라고 Dr. Arbisser는 말했다. Trocar는 공막이 나 공막벽 근처와 맥락막에 충격을 주지 않고 반복적인 진입이 가능하다는 이점 이 있다. 절개부위에서 유리체물림이 일 으키는 유리체견인이 거의 일어나지 않 는다. 수정체 삽입 Dr. Arbisser은 낭 찢김을 연속적 낭 절개로전환할수있다면낭내에 1-piece 수정체를 삽입하는 것을 선호한다. “만일 찢김을 낭절개로 전환할 수 없 는 상황이라면 저는 앞수정체낭절개술로 고랑(sulcus)과 광확부포획(optic cap- ture)에 3-piece 수정체를 삽입할 것입 니다.”라고 Dr. Arbisser는 말했다. Dr.Lee는 3-piece 인공수정체를 고 랑에 삽입하고 광학부포획하는 것을 첫 번째 선택으로 한다. 두번째로 선호하는 방법은 고랑내에 전체 3-piece 인공수정 체를 삽입하는 방법이다. Dr. Berdahl은 그런 경우에 조절성 IOL은 사용하지 않 을 것이라고 말한다. 하지만 만일 절개가 완전하게 정중앙이라면 다초점 인공수정 체(multifocal IOL)를 포획할 수 있을 것 이다. “수정체낭 내에 삽입할 수 없을 것이 라 생각되면 광학부 포획을 하고, 저는 다 초점 인공수정체를 사용하지 않을 것입 니다.” Dr. Berdahl이 말했다. EWAP Editors’ note: Drs. Arbisser, Lee, and Berdahl have no financial interests related to their comments. Contact information Arbisser: drlisa@arbisser.com Berdahl: johnberdahl@gmail.com Lee: bryan@bryanlee.pro 서 술자는 응집성 물질이 차지하고 있던 공간을 사용할 수 있다. “그리고 나서 유리체 절제술을 해야 하는 유리체 탈출이 있는지 판단해야 하 고, 그 외 고려해야 할 다른 문제들이 있 는지 확인해야 합니다.”라고 Dr. Arbisser 는 말했다. 모양체소대가 손실된 경우에는, 수정 체낭내팽창고리(capsular tension ring) 가 필요하다. 만일 수정체낭 파열이 있다 면 수정체낭절개술(capsulorhexis)로 변 경하는 것이 좋을 것이다. 하지만 유리체 탈출이 있다면 유리체를 먼저 제거해서 견인되지 않게 해야한다. “상황이 안정화되면 경과를 파악해서 온전한 부분과 그렇지 않은 부분을 가려 내고, 이후 계획을 세우면서 처치에 필요 한 기구를 준비하십시오.” Dr. Arbisser 는 언급했다. 트리암시놀론의 사용 Dr. Arbisser는 트리암시놀론을 10:1 로 BSS로 희석하여 고밀도 백색 찌꺼기 가 시야를 방해하는 것을 최소화하도록 조언한다. John Berdahl, MD(Sioux Falls, South Dakota)는 “전방에 유리체가 없 고 트리암시놀론으로 가시화했다면, 이것 은 적의 위치와 어떻게 공격할지 아는 상 황입니다.” 라고 말했다. 덧붙여서 예상했던 것보다 큰 수술 이었을 경우에는 안내 스테로이드를 투 여하면 각막의 회복을 돕고 각막의 염증 을 감소시켜서 수술 후 회복을 도와준다. Dr. Arbisser는 유리체와 점탄물질 이 잘 제거되었는지 확인하는데에 트리 암시놀론이 가장 유용하다는 사실을 발 견했다. 그리고 트리암시놀론을 세척함으 로써 목표에 도달했는지 여부를 확인할 수 있다. 수정체삽입을 할 때 유리체 끼임 (vitreous incarceration)이 없도록 삽입 전에 트리암시놀론을 사용하는 것도 중 요합니다” Dr. Arbisser는 말했다. “가장 마지막 단계에서 눈을 닫기 전에 유리체 가닥(vitreous strand)을 놓치지 않았는 지 확인하는데 트리암시놀론을 항상 사 용하게 될 것입니다.” 유리체로의 접근 유리체 시술에 Dr. Berhahl은 가능 한 최고절단율을 가진 장비를 사용한다. “먼저 절단하고 I/A를 하면 유리체 견인 을 줄일 수 있습니다.” Dr. Lee는 관류- 흡입-절단 모드를 낮은 높이의 관류병과 최대절단율로 시작한다. 점탄물질로 눈 을 구획화 한 후에 유리체 절제술을 개시 하고 필요시에 잔여 백내장을 어떻게 제 거할지 파악한다. “잔여핵들의 양이 많거나 수정체가 매우 단단하면 수기로 제거 하는게 최선 일수 있습니다.”라고 Dr. Lee는 말했다. 다른방법은 IOL scaffold이나 Sheets glide에 초음파유화술을 사용하는 것이 다. 피질이 있다면 수기건식요법을 사용 하거나 irrigation-aspiration-cut의 유 리체절제침(vitrector)으로 하거나 또는 bimanual I/A으로 제거한다. Dr. Arbisser는 가능한 최고의 절단 율을 사용하면서 느린 유속(사용하는 게 이지가 20인지 23인지에 따라 연동(per- istaltic)유속 약 15-20정도)를 사용하고, Have a game plan - from page 8