EyeWorld Korea September 2015 Issue

7 September 2015 EWAP FEATURE 토릭 IOL 사용을 어떻게 시작할 것인가 by Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Writer 요약 • 토릭 IOL을 환자들에게 제시할 수 있다면 환자들이 안경 없이 생활할 수 있는 추가적인 선택지를 고를 수 있게 된다. • 토릭 IOL의 학습 곡선이 가파른 편은 아니지만, 난시를 정확하게 측정하고 적합한 후보자들을 가려내기 위한 다양한 장비들을 갖추어야 한다. • 의사들과 스태프 모두 환자들에게 난시와 토릭 IOL에 대해 이해하기 쉬운 방법으로 설명할 수 있어야 한다. • 토릭 IOL의 비용에 대해 환자들에게 충분히 설명하고, 난시 개선에 대한 모든 비용이 포함되어 있음에 대한 이해를 구해야 한다. 토 릭 IOL을 임상에서 사용 하려면, 정확성을 담보 해야 하며 이를 위해 적절한 장비에 대한 투자 및 환자/ 직원들에 대한 교육 (토릭 IOL이 어떤 장점을 제공할 수 있는지)이 필요하다. David R. Hardten, MD (Minnesota Eye Consultants, Minnetonka, Minn.) 는 “백내장 수술 시 자신이 설정한 목표에 도달하는 환자들의 수를 늘리기 위해서는, 난시 교정이 가장 중요합니다. 효과적인 난시 교정 방법 을 배우면 당신의 임상 술기는 한 단계 더 나아간 경지에 이를 수 있을 것입니다.” 라고 말했다. 만일 토릭 렌즈에 대해 추가적인 관심을 가지게 되었다면, 학습 곡선은 그리 가파르지 않다. Gary Wortz, MD (Commonwealth Eye Surgery, Lexington, Ky)는“백내장수술전문가 에게 토릭 렌즈는 그리 큰 도전은 아닙니다. 실제로 토릭 렌즈를 거치하는 방법은, 이미 알려진 난시 교정 원리 들과 정확하게 일치합니다. 다이얼을 돌리는 대신, 렌즈를 회전시킨다고 보면 됩니다.” 라고 말했다. George O. Waring IV, MD, FACS (Storm Eye Institute, Medical University of South Carolina, Charleston 안과 조교수 겸 굴절 수술 과장, Clemson University, Clemson, SC 생체 엔지니어링 겸임 조교수)는 토릭 IOL의 사용은 환자들을 위한 난시 관리의 전략 중 하나라고 말했다. “우리는 모든 환자들에게, 안경 없이 얼마나 최상의 시력을 회복할 수 있는지 경험할 기회를 제공해야 한다고 생각합니다. 핵심은 모든 환자 들에게 안경에 대한 의존을 줄일 수 있는 방법들을, 모두는 아니라도 최소한 제공한다는 생각으로 접근 하는 것입니다.” 난시 교정 각막 절개술과 각막 윤부 절제술이 백내장 환자들의 난시를 치료하는 방법들로 시행되고 있지만, 본 기사에서 인터뷰한 전문가 들은 토릭 I O L 들이 고도 난시의 해결에 더 효과적이며, 치료와 연관된 안구 건조증을 줄이고, 치료 결과의 예상도 더 쉽다고 말했다. 다음은 토릭 IOL 사용을 처음 배울 때 사용할 수 있는 몇 가지 도구들이다. 토릭 IOLs 사용 시작하기 먼저 , 난시를 측정할 수 있는 다양한 방법들을 준비해야 한다. Rosa Braga-Mele, MD (University o f To r ont o 안과 교수)는 “난시 측정을 위해 2-3가지 방법은 다룰 수 있어야 합니다.” 라고 말했다. Dr. Br aga-Me l e는 수동 각막 곡률계 (manual keratometry)와 IOLMaster (Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany) 또는 LENSTAR LS-900 (Haag- S t r e i t , Kön i z , Swi t ze r l and)을 사용한 생체 측정, 각막 토포그래피의 사용을 언급하였다. 특히 각막 토포 그래피는 난시 관리에 있어 매우 중요하다고 Dr. Waring은 강조했다. 또한 당신은 환자들에게 맞는 I OL 도수 계산을 도와줄 다양한 온라인 계산기들을 적절하게 사용할 수 있어야 한다. 본 기사에서 인터뷰한 전문가들은, 특히 Douglas D. Koch, MD (Houston)가 강조했 듯 후방 각막 난시의 관리가 중요함을 언급하였다. 다양한 계산기들을 사용할 수 있지만, ASCRS 웹사이트에 연결된 바렛 토릭 IOL 계산기가 후방 각막 난시 측정에 가장 효과적이라고 Dr. Braga-Mele 는 말했다 (www.ascrs.org/barrett- toric-calculator). Dr. Wortz는 토릭 IOL 삽입을 위한 비싼 장비에 투자할 여력이 없다 해도 포기하기는 이르다고 말했다. “추가적인 이득을 제공해 줄 다양한 기술들이 아주 많습니다. 간단한 IOL Master가 당신이 가진 전부라고 할지라도, 이 측정치에 바탕을 둔 계산 값과 더 비싼 기술과 장비를 사용하여 계산한 값 사이에는 그렇게 큰 차이가 없을 것입 니다.” 그러나 Dr. Wortz는 수술 중 수차 분석은 예외로써, 이 분야의 ‘게임 체인저 (game changer)’로 작용할 수 있다고 언급했다. 또한 Dr. Hardten 은 “IOL을 정확한 방향에 거치하는 능력은 현존하는 전형적 기술들만 으로는 여전히 부족하며, 이미 존재하는 각막 난시에 적합한 IOL을 적용하는 방법을 개선해야 한다는 사실은 점점 더 명확해지고 있습니다.” 라고 말했다. 토릭 IOL 사용의 또 다른 핵심 적인 부분은, 누가 적합한 IOL 사용 비대칭 수정체낭 수축으로 인해 약간 회전한 토릭 렌즈 Source: David R. Hardten, MD continued on page 8 토릭 렌즈 사용의 기술적 정확성과 관리적 감각의 모든 것