EyeWorld Korea September 2015 Issue

September 2015 62 EWAP FEATURE 예를 들어 간단한 Schirmer 검사 에서 모은 모든 눈물들은, 눈물 생성의 양과속도이외의진단적정보를알려주 지 못한다. 또한 제거되는 모든 상피 조 직, 흡인되는 유리체액, 백내장 수술에 서 제거되는 백내장, 렌즈 교환 중 발생 하는 기존 IOL 관련 재료들, 그리고 다 른 수많은 조직과 물질들이 수술 중 그 냥 버려진다. 이 자원들을 버려서 우리가 잃는 것은 무엇일까? 한 안과의사가 품은 의 문은, 28회 APACRS 연례 학술대회의 마지막 심포지엄 발표로 이어졌고, 노 벨상 수상의 가치가 있을 정도로 혁명 적인 내용으로 칭송받았다. Rohit Shetty, MD(Bangalore, In- dia)는 간단한 해결책을 제시했다: 버 리지 마라! 연구실로 보내라! “의학의 미래는 단순한 과거의 확 장이 아닙니다. 우리가 현재의 의학에 너무 익숙해져 있고, 많은 의문들에 대 한 답을 알게 되었다고 해서 여기 고착 된 상태로 머물러야 한다는 의미는 아 닙니다.” 실제로 Dr. Shetty의 접근법은 과 거의 경험에 안주하기보다는, 각 증례 별로 다른 개인의 독특한 문제들을 치 료하는 방향을 추구하고 있다. 이는 ‘맞춤형’ 의료를 창출하는 한 방법이다. 예를 들어 안구건조증 약물들이 어떻게 개발되고 시험되는지를 고려 해 보자. 다양한 약제들이 안구건조증 과 연관된 특정 염증 생체 표지자를 대 상으로 활성화되는 방향으로 개발된 다. 그러나 Dr. Shetty는, 특정 환자의 특정 상황에 이러한 표지자들이 영향 을 미친다는 것을 어떻게 확신할 수 있 는가? 라는 질문을 던졌다. 이는 동일 한 약에 왜 모든 환자들이 반응을 보이 지 않는지에 대한 해답을 제공할 수 있 다. 이 접근법의 핵심은 무엇일까? 이는 “당신이 버리는 모든 것”이다. 위 사례에서, Shirmer 검사 중 모 은 눈물들은 TNF-a, MMP9, LOX, NF-k8, 비타민 D 및 기타 생체 표지 자들의 분석을 통해 안구의 정확한 상 태를 진단하는 데 사용할 수 있다. 이를 통해 원추각막, 포도막염, 녹내장, ROP, 안구 염증성 질환, 신경학적 질환 (알츠 하이머 병 등)까지 한 번에 진단이 가능 하다. 이러한 분석은, 개별화된 맞춤형 치료의 개발에 사용할 수 있을 것이다. Dr. Shetty는 특정한 조직들에서 찾을 수 있는 다른 생체 표지자들을 밝혀냈다: 각막 상피 조직은 WNT-3, SOX 17, IL6, TGF-B, TIMP I, Col IA 의 분석에 사용할 수 있는데, 이 물질 들은 상처의 치유 및 각막 연무 현상에 서 발견된다. 각막 수정체 핵은 TGF- B, Col IA, IL6, Col IVA, vimentin의 분석에 사용할 수 있는데, 이 물질들은 약물 검사와 원추세포 배양 및 조직 염 증 반응 평가에 사용할 수 있다. 안방 수는 CD4 세포, VEGF, 바이러스 표지 자 분석을 통한 이식 거부반응, 포도막 염, 당뇨병성 망막증, 선천성 백내장 등 의 평가에 사용할 수 있다. 수정체는 a- SMA, PITX-3, HSPA-4의 분석에 사용 할 수 있고, 백내장 형성의 병태생리를 밝히는 데 도움이 된다. 유리체는VEGF 분석을 통해 VEGF 반응의 유전적 요 인을 검사하는 VEGF 분석에 필요한 miRNA, TGF-B, VEGF를 얻는 데 사 용할 수 있다. Dr. Shetty는 미래에 ‘쓰레기’라 불 려 온 환자의 버려지는 조직에 실제로 어떤 다양한 정보들이 포함되어 있는지 에 기반을 둔 개별화된 치료가 가능할 것이라고 믿었다. 모든 검사들에는 조직의 유전 분 석, 정량 RT-PCR, DNA 합성, 면역조 직화학, mRNA 추출, 유세포분석, 면 역형광염색 검사 등이 포함된다. 복잡 해 보이고 겁이 날 수도 있겠으나, Dr. Shetty는 이러한 검사들이 먼 미래의 일이 아니라고 청중들을 안심시켰다. Dr. Shetty는 이 검사들 중 일부가 궁 극적으로는 칩의 형태로 이루어질 수 있을 것이라고 예측했다. “저는 시간이 지나면 이 검사들이 더 간단해질 것이 며, 임상에서 굉장히 일반적인 검사로 자리잡을 것이라고 확신합니다. 조직들 을 연구실로 보내는 것을 주저하지 마 십시오. 이를 통해 질병을 이해할 수 있 는 또 다른 길을 볼 수 있을 것입니다.” Dr. Shetty는 또 다른 인센티브를 제시했다: “순간에 떠오르는 아이디어 들이 노벨상의 원동력이 된다는 사실을 믿으십시오. 그리고 저는 이 방법들 중 하나가 여러분들 대부분에게 막힌 길을 뚫어주는 역할을 할 수 있을 것이라고 생각합니다.” 탑 건: 최고 중의 최고 토요일의 폐막 세션에서는 아시아 태평양 지역의 최고 수술 전문가들이 모여 경쟁을 펼치며, 백내장 및 굴절 수 술 시의 임상적 팁들을 참가자들과 공 Live reports - from page 61