EyeWorld Korea September 2015 Issue

September 2015 59 EWAP FEATURE 도의는 이후 후방 수정체 낭이 뒤쪽으 로 움직일 때까지 조심스럽게 OVD를 사용하여 전방 깊이를 점진적으로 회복 한다. IOL은 조심스럽게 삽입하고, IOL 아래에서 OVD를 제거할 때 역시 주의 를 기울여야 한다. 심각한 증례들에서 는 맥락막 출혈을 제거해야 한다. Dr. Chee는 같힌 수정체 핵 뒤쪽의 수액을 25-G 편평 바늘로 흡인하고, 23 또는 25G로 제한적인 전방 유리체 절제술을 시행한다. 이 증후군은 수압 박리를 부 드럽고 정확하게 시행하여, 관류가 너 무 길어지고 전방에 관류액이 과다/부 족해지는 현상을 피하면 예방할 수 있 다. 또한 모양체가 약한 고위험군의 안 구의 경우 더욱 주의를 기울여야 한다. 백내장 수술 전문가들에게 더 친숙 한 상황은 데스메 막의 분리이다. 데스 메 막 분리는 수술 중에도, 수술 후에도 발생할 수 있으므로, Thomas Kohnen, MD(Frankfurt, Germany)는 이 합병 증이 수술 후의 심각한 후유증을 남길 수 있으며, 지속적인 각막 부종 및 시력 약화를 초래할 가능성이 있다고 말했 다. 분리는 데스메 막 아래에 OVD를 주 사하여 유발된다. 이 경우 끝이 무딘 캐 뉼라를 사용하여, 공간으로부터 약제 를 제거하는 치료가 필요하다. 수술 중의 데스메 막 원상 복구는 BSS, 공기, OVD를 사용하여 진행할 수 있다. Dr. Kohnen은 또한 항생제와 마 취제를 여러 방울 점안한 후 슬릿 램 프를 통해서도 복구가 가능하다고 말했 다. 측하부에 천자를 위한 절개를 시행 하여, 50%의 수액을 방류하고 육불화 황과 같은 팽창성 가스 또는 공기를 필 터와 실린지가 부착된 27G 또는 30G 캐뉼라를 통해 주입한다. 데스메 막 분리는, 각막 절개 확장 시 날카로운 금속 또는 다이아몬드 블 레이드를 사용하고 안쪽 부분을 주의깊 게 관찰하여 예방 가능하다. 수정체 유화술의 드문 합병증 (특 히 새로운 기계들을 사용하는 경우)은 절개 시의 화상이다. 이는 다소 무서운 용어인데, Clara Chan, MD(Toronto, Canada)에 의하면 실제로 조직의 산화 또는 연소는 발생하지 않기 때문이다. 대신 절개 온도가 60도에 도달하면 초 음파 에너지로 인해 발생한 열이 각막 절개 부위의 구축을 유발하여, 각막 콜 라겐의 즉각적인 반응을 유도한다. 절개 화상의 후유증은 육안 식별 가능한 각막의 선조, 절개 부위 봉합의 어려움, 상처 부위가 제대로 아물지 않 아 발생하는 홍채 탈출, 유도 불규칙 난 시, 최고 교정 시력의 소실 등이다. Dr. Chan은 한 연구에서, 수술의 숙련도, 수술적 방법은 무엇인지, OVD 의 유형은 무엇인지가 절개 화상과 가 장 유의하게 연관이 있다고 보고하였다 고 말했다. Dr. Chan은 많은 수술을 통 해 숙련된 의사들의 경우 화상이 더 적 게 발생하며, 이는 경험을 통해 발달한 술기로 수술 시간을 최소화하고, 화상 의 위험성 역시 줄어들기 때문이라고 보았다. 수술적 접근법에 대해서는, “분리 하여 정복하기, 캐러셀 (빙빙 돌리기), 스톱 앤 촙 (stop and chop) 등의 기법 을 통해 핵을 해체한다면, 수직/수평 촙 방식에 비해 화상 발생 비율이 2배 이상 높다 (p<0.001).” OVD에 대해서는, Healon 5 (Ab- bott Medical Optics, Abbott Park, Ill.)가 절개 화상과 가장 유의한 연관성 이 있었다. Dr. Chan 은 Healon 5 가 “ 초음파가 생성될 때 매우 발열이 심하 다” 고 말했다. 또한 점성이 높아 프로 브 팁을 냉각시킬 수 있는 수액의 흐름 을 막는다. 심포지엄에서논의한또다른 “사건 의 지평선들”은, Graham Barrett, MD (Perth, Australia)가 발표한 동공의 이상, Roberto Bellucci, MD(Verona, Italy)가 발표한 후방 수정체 낭의 파열, Tal Raviv, MD(New York.)이 발표한 전방 수정체 낭의 열상이었다. 2015년 8월 7일 금요일 APACRS 학술대회에서는 금요일 의 종일 프로그램들에서 다양한 범위 의 주제들을 다루었다. SICS—환자에게 최선은 무엇인가? 에티오피아-에리트레아 내전에서 남편을 잃은 젊은 어머니인 Almaha 는 부상으로 인해 백내장이 발생했고, 치료를 위해 Sanduk Ruit, MD (Kathmandu, Nepal)를 찾아왔다. “백 내장의 수수께끼들” 심포지엄에서 발표 한 Dr. Ruit의 비디오는, 청중들의 탄성 을 자아냈다. 기존 기법과는 반대로, Dr. Ruit는 IOL을 수술 마지막이 아닌 시작 시점에 삽입했다. Dr. Ruit는 이 결정에 대해 다음과 같이 설명했다: 더 복잡한 술기가 가능한 장비가 부족하였기에, 핵을 꺼내기 전에 낭-모양체 횡격막을 고정시키는 용도로 렌즈를 사용하였다. Dr. Ruit는 다만 이 방법이 환자의 특별 한 상황을 고려하였다는 점을 강조하였 다. 이 기법이 모든 백내장 증례에 좋은 것은 아니지만, 환자에게는 상당히 좋 은 결과를 가져다 주었다. Dr. Ruit는 백 내장 수술은 항상 환자에게 최선을 어 떻게 제공할지에 대한 문제라고 말했 다.Dr. Ruit는 환자에게 향후 수 년 이 상 밝은 시력을 회복시켜 주는 수술을 continued on page 60