EyeWorld Korea September 2015 Issue

52 EWAP PHARMACEUTICALS September 2015 눈을 열어주는 산동제들 by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 산동이 크게 유지되지 않으면 백내장 수술은 복잡해진다 Source: Eric Donnenfeld, MD 산동제들에 대한 최신지견 산동제들은 백내장 수술에 있어 매우 많은 도움이 되며, 거의 대부분 의 수술에서 사용된다. “산동제들은 백내장 수술에 있어 숨은 영웅입니 다.” Eric D. Donnenfeld, MD(New York University Medical Center, New York 안과 임상교수)는 말했다. “동공확장을 얼마나 잘하는지가 ‘좋 은’ 의사와 ‘훌륭한’ 의사를 구분하 는 기준이 됩니다. 산동을 잘하면 수 술이 더 효율적이고, 안전해지며 스 트레스를 덜 받게 됩니다.” Dr. Donnenfeld는 초기 산동만 으로는 충분하지 않다고 말했다. 백 내장 수술 중 동공은 지속적으로 수 축하며, 의사들은 수술 중에도 산동 상태를 유지해야 한다. 그렇지 않으 면 수술 내내 난관에 봉착하게 된다 고 Dr. Donnenfeld는 설명했다. 백내장 수술의 경우 임상의사들 은 보통 Mydriacyl(tropicamide, Alcon, Fort Worth, Texas) 또는 Cyclogyl(cyclopentolate, Alcon) 과 같은 단기작용 산동제들을 사용 하며, 에피네프린이나 페닐에프린 과 같은 교감신경흥분제 역시 사용 한다. 이 약물들은 모두 수술 전에 사용 가능하다. 수술실에서는 에피 네프린이나 페닐에프린, 그리고 최 근에는 Omidria (phenylephrine and ketorolac injection, Omeros, Seattle)를 사용하여 수술 중의 동 공확장을 유지할 수 있다. 이들 중 보 존제와 중아황산염이 포함되지 않은 Omidria와 에피네프린의 한 브랜드 (중아황산염함유)만이 미국 FDA의 승인을 받았다. 중요한 도구 Edward J. Holland, MD(University of Cincinnati 안과 교수)역시 산동제의 중요성을 강조하였다. “동공이 넓게 확 장될수록 수술은 쉽고 덜 복잡해집 니다.” 동공이 4, 5, 또는 6mm까지 수 축되면 모든 것이 어려워진다. “우리가 해야 하는 일은 가능한 동공을 크게 유 지하는 것입니다. 이는 의사와 환자 모 두를 위해서 더 좋은 결과를 제공해줍 니다.” Dr. Holland는 말했다. “일반적인 백내장이나 1~2+ 정 도의 핵경화성 백내장의 경우 8mm 정도로 동공을 확장시켜야 합니다. 협조적인 환자라 할지라도 동공이 4mm까지 수축되면 힘들어하고 문 제가 발생할 수 있습니다. 수술자체 도 매우 어려워집니다. 넓게 산동된 동공은 모든 증례에서 큰 도움이 됩 니다.” Dr. Holland는 강조했다. 동공수축을 막기 위해, 다양한 산동 점안액들이 수술 전 환자에게 처방되며, 수술방에서 다른 약제들 이 추가될 수 있다. “대부분의 안과 의사들은 에피네프린백이나 보틀을 추가로 사용합니다. 에피네프린은 동공확장을 유지하는데 도움이 됩니 다.” Dr. Holland는 말했다. 많은 안 과의사들이 이를 오랫동안 사용하고 있으며, 이로 인한 문제 역시 발생하 지 않는다고 Dr. Holland는 말했다. 그러나 약물의 작용기간이 짧고, 중 아황산염이 함유 되어있는 경우에는 합병증이 발생할 가능성이 있다. “또한 만일 수술 중 추가적인 산 동이 필요하다면, 수술실 내에서 에 피네프린과 리도카인을 혼합한 복합 제제를 추가해야 합니다.” Dr. Hol- land는 말했다. 이 제제는 유용하고 효율적이지만, 연방정부에서는 이 제 제의 사용을 점점 규제하고 있다. “ 일부 병원의 수술센터에서는 이 제 제의 사용을 금지하고 있습니다. 과 거에는 에피네프린과 리도카인복합 제제에 많이 의존하였지만, 미래에 는 사용하기 힘들 것입니다.” 최신 산동제 Dr. Holland는 최근 출시된 신 약이 이 문제들을 해결할 수 있을 것 이라고 생각한다. FDA의 승인을 받 은 Omidria는 NSAID인 ketorolac 과 페닐에프린의 혼합제제라고 Dr. Holland는 설명했다. “이 제품은 축 동을 예방하여 동공크기를 확장된 상태로 유지하고, 수술 후의 통증을 줄여주는 용도로 FDA 승인을 받았 습니다.” 이 약제는 따로 혼합할 필 요가 없으며, 이미 FDA 승인을 받 고 백 또는 보틀로 사용할 수 있다. Omidria에는 보존제와 중아황산염 이 첨가되어 있지 않으며, 기존의 약 물들과 비교하여 더 효과적이다. “임 상실험에서 Omidria는 페닐에프린 단독, 그리고 ketorolac 단독제제와 의 비교를 거쳤습니다. Omidria의 경우 각 약제를 단독 으로 사용했을 때 보다 유의하게 뛰 어난 결과를 보여주었습니다. 페닐에 프린이 에피네프린보다 더 효과적이 기 때문에, Omidira가 전방 내 에피 네프린제제보다 더 뛰어나다는 사실 역시 추론할 수 있습니다.” Dr. Hol- land는 말했다. “저는 FDA 승인을 받은 이후 Omidria를 사용하고 있으며, 축동 예방과 수술 후 통증경감에 있어 현 재 사용할 수 있는 최선의 약제라 고 생각합니다.” Dr. Holland는 말 했다. Dr. Donnenfeld는 수술 전에 동공이 확장된다면, 프로스타글란 딘과 같은 염증성물질들이 존재하 지 않는다면 일반적으로 산동이 유 지된다는 사실을 지적했다. 염증성 물질이나 약제는 동공의 수축을 유 발한다고 Dr. Donnenfeld는 설명했