EyeWorld Korea September 2015 Issue

50 EWAP GLAUCOMA September 2015 How will glaucoma - from page 49 새로운 돌파구를 마련할 수 있다 고 Dr. McKinnon은 덧붙였다. 시신경을 강화하기 “녹내장은 치료를 위한 임상연 구 설계의 측면에서 보면 매우 무서 운 질병입니다.” Harry Quigley, MD( Johns Hopkins University, Baltimore)는 말했다. “녹내장 진행 속도가 느리기 때문에, 진행 속도 감 소의 종말점을 판단하는 임상연구 기간도 너무 길어지고 비용 또한 올 라갑니다.” 녹내장 치료의 성배로 고려되는 것은 신경 보호이다. 신경 보호는 다 양한 요인들에 이한 시신경의 손상 을 미리 예방하는 치료이며, 현재 임 상연구의 단계가 활발하게 이루어지 고 있다. IOP 감소는 신경 보호의 한 유 형으로 고려되지만, 그 보호 효과는 제한적이다. “우리는 환자들을 위한 이상적인 IOP 목표가 무엇인지 알지 못합니다. 일부에서는 IOP가 감소해 도 질병이 더 악화됩니다. 이러한 다 양성으로 인해 치료적 효과가 제한 을 받게 됩니다.” Dr. Quigley는 말 했다. 이상적으로는, IOP 감소와 독립 적으로 신경 보호 약제를 개발할 수 있다. 그러나 불행하게도, 현재 경구 알츠하이머 치료제인 memantine이 보이는 신경 보호 효과가 녹내장과 도 연관이 있는지를 밝힐 임상연구 들은, 지나치게 길고 비용이 많이 들 어 현재 충분한 지원을 얻지 못하고 있다. 이에도 불구하고 Dr. Quigley 는 이 분야의 미래를 낙관적으로 기 대하고 있다. 신경 강화 (Neuroenhancement) 단기적으로 더 현실적인 목표 는 신경 강화가 될 것이라고 Jef- frey Goldberg, MD, PhD(Stanford University, Palo Alto, Calif)는 말 했다. “신경 강화는 손상된 망막 신 경절세포를 지원하고, 사멸 전에 그 기능을 강화하는 개념입니다.” Dr. Goldberg는 설명했다. 신경 강화 치료들은 현재 인체 대상 임상실험의 초기 단계에 머물 러 있다고 Dr. Goldberg는 말했다. 잠재성 있는 유망한 치료 중 하나는, 신경세포의 성장과 생존을 촉진하는 것으로 알려진 성장 인자인 CNTF 를 지속적으로 제공할 수 있는 기기 를 삽입하는 치료이다. 1상 임상연구 에서 양안 POAG 환자들이 한쪽 눈 에 기기를 삽입하였고, 양안에 IOP 감압 치료를 지속적으로 받았다. 기 기를 삽입한 안구와 반대편의 대조 군 안구 모두에서 IOP가 잘 조절되 었지만, 기기를 삽입한 안구에서 시 야가 더 넓어지고 OCT상 신경 섬유 층의 두께가 증가했으며, 대조 민감 도 역시 상승하였다. “이 초기 단계 연구 결과는, 신경의 구조와 기능에 따른 생물학적 활성의 변화가 가능 함을 시사합니다.” Dr. Goldberg는 말했다. 임상적인 영향 상술한 혁신적인 발견들 이외에 도, 현재에도 일부 환자들에게 사용 되고 있는 IOP와는 독립적인 치료법 들이 존재한다. “우리는 다양한 연구들로부터, 폐쇄성 수면 무호흡증 (OSA)이 녹내 장의 위험인자라는 사실을 알고 있 습니다.” Dr. Wax는 말했다. OSA 환 자들은 식이요법과 운동, 또는 수술 Evolving views - from page 47 을 통해 체중을 감량한다면 그 증상 이 현격하게 개선된다. 그리고 일부 에서는 CPAP을 통해 지속적으로 산 소를 공급하는 치료를 통해 도움을 받기도 한다. 마찬가지로, 야간 저혈압 역시 녹내장의 위험인자로 알려져 있다. 24시간 혈압 모니터링을 통해 환자 들의 야간 혈압을 측정하는 방법은 현재 임상에서 널리 쓰이고 있으며, 이를 통해 녹내장 발생 위험성이 높 은 환자들을 가려낼 수 있다고 Dr. Wax는 말했다. “이러한 환자들에서 는, 야간에 혈압을 낮추는 약물을 다 소 줄이는 것이 도움이 될 수 있습 니다.” 만일 환자의 주요 보호자가 이 사실에 대해 인식하고 있다면, 환자 가 잠들기 전 약간의 포테이토 칩이 나 짠 간식을 섭취하도록 하는 것이 야간 혈압의 과도한 하락을 방지할 수 있다. IOP는 녹내장 치료에 있어 항상 중요한 전략적 요인이 될 것이다. 그 러나 새로운 치료법들이 개발되고 있으며, 많은 연구들은 IOP 감소와 는 다른 전혀 새로운 치료법들이 곧 나타날 것이라는 사실을 시사하고 있다. EWAP Editors’ note: Dr. Pasquale has financial interests with Allergan (Irvine, Calif.), Bausch + Lomb (Bridgewater, NJ), the National Eye Institute (Bethesda, Md.), and Novartis (Basel, Switzerland). Drs. Goldberg, McKinnon, Quigley, Wax, and Weinreb have no financial interests related to their comments. Contact information Goldberg: jeffrey.goldberg@stanford. edu McKinnon: stuart.mckinnon@duke.edu Pasquale: louis_pasquale@meei. harvard.edu Quigley: hquigley@jhmi.edu Wax: mbw817@yahoo.com Weinreb: rweinreb@ucsd.edu 다. “Rand Allingham, MD(Duke Uni- versity, Durham, NC)는 말했다. 라미나 크리브로사층의 한쪽 측면에 가해지는 압력이 IOP라고 한다면 반대편 측면에 가해지는 압력은 무엇일까? IOP와 ICP의 관계에 대한 한가지 이론은, 두 측면 압력사이의 차이로 인해 라미나 크리브로사층의 모양이 변하면 서, 망막신경절 세포의 액손들을 쥐어짜 신경계에 영향을 미친다는 것이다. 액손 을 통한 신경전달이 방해를 받으면 망막 신경절세포가사멸할수있다. 이는녹내장 의 특성이다. 현재 임상에서 ICP는 녹내장 환자 에서 정상 대조군에 비해 더 낮게 측정된 다고 Dr. Allingham은 말했다. “뇌척수액 압력은 40-50세무렵부터 떨어지기 시작 합니다. 녹내장의 발생이 증가하는 연령 대와 유사하지요.” Dr. Allingham은 덧 붙였다. 임상에서의 유의 사항들 IOP는 여전히 녹내장 환자들에게 중 요한 문제이다. 일부 환자들에서 IOP는 녹내장의 발생과 진행에 큰 영향을 미치 지 않을 수 있다. IOP의 절대적인 수치 는, 혈압이나 두개 내 압력과 같은 다른 생물학적 지표들보다 가치가 상대적 으로 떨어질 수 있다. 가정에서의 지속 적인 IOP 측정도구들을 개발한다면, IOP 와 녹내장, 그리고 전신의 복잡한 상관관 계를 더 잘 이해할 수 있을 것이다. EWAP Editors’ note: Dr. Liebmann has financial interests with Reichert (Depew, NY). Drs. Allingham, Harris, Kaufman, Quigley,Weinreb, and Wilson have no financial interests related to this article. Contact information Allingham: allin002@mc.duke.edu Harris: alharris@indiana.edu Kaufman: kaufmanp@mhub.ophth.wisc.edu Liebmann: jml18@earthlink.net Quigley: hquigley@jhmi.edu Weinreb: rweinreb@ucsd.edu Wilson: president@wayne.edu