EyeWorld Korea September 2015 Issue

49 EWAP GLAUCOMA September 2015 녹내장 치료가 미래에 어떻게 변화할 것인가? by Tony Realini, MD, MPH EyeWorld Contributing Writer IOP 감압만이 우선적인 치료 접근법으로 남아있을까? 일 차 개방각 녹내장은 다양한병인들로인해 발생하는 시신경성 질환 으로 생각되고 있다. 녹내장 진행과 관련된 많은 인자들 중 IOP가 가장 큰 주목을 받고 있다. IOP는 녹내장 에서 밝혀진 유일한 위험인자이며, IOP는 녹내장의 발생과 진행을 모두 막을 수 있는 유일한 치료법으로 증 명되었다. 정상 압력 녹내장 (IOP 상 승이 없음)에서도, 여전히 질병 진행 에 IOP가 중요한 역할을 수행한다는 많은 증거들이 존재한다. “IOP 상승은, 비록 정상 범위 내 에서일지라도, 시신경/시야 손상의 진단과 진행에 있어 알려진 위험인 자입니다. 그러나 녹내장에는 다양 한 원인이 존재하고 IOP는 그 중 하 나일 뿐입니다. 일부 환자들은 IOP 와 상관없는 병의 진행을 보입니다.” Martin Wax, MD(Far Hills, NJ)는 말했다. “IOP가 낮은 안구에서는, IOP와 독립적인 인자들이 상대적으로 더 큰 역할을 수행하게 됩니다.” Rob- ert N. Weinreb, MD(University of California, San Diego)는 말했다. 그렇다면 IOP와 독립적인 이 인 자들은 무엇이며, 녹내장 치료를 위 한 새 전략 개발에 이 인자들을 어떻 게 사용하고 있을까? 혈관성 인자들 시신경의 기계적/허혈성 손상 이 녹내장에 미치는 상대적인 영향 은 지난 수십 년 동안 논의되고 있 다. 기계적인 압력의 상승이 IOP 상 승, 또는 안구 혈관 손상과 관련된 허 혈성 손상에 기여하는 바가 있을까? 두 가지 모두 녹내장의 진행에 영향 을 미친다. “정상 및 높은 압력의 녹내 장 모두에서 내피세포 기능의 많 은 측면들이 비정상으로 나타납니 다.” Louis Pasquale, MD(Harvard University, Boston)는 말했다. “혈 관과 자율신경계 이상이 녹내장에 걸린 안구의 안팎에서 매우 흔하게 발견됩니다.” 혈관성 위험인자들이 있는 많은 환자들은 이미 심혈관계 응급 상황 을 예방/치료하기 위한 전신적 치료 를 받고 있다. 이 전신적 치료들 (혈 중 지질 저하제, 고혈압 약품들)은 녹내장의 위험성 역시 감소시킬 수 있다고 Dr. Wax는 말했다. “뿐만 아 니라 지난 수 년 동안, 말초성 혈관 수축이 있는 녹내장 환자들이 경구 칼슘 채널 차단제 치료의 도움을 받 을 수 있다는 사실이 증명되었습니 다.” 염증성 인자들 “녹내장에서 망막 신경절세포가 사멸하는 정확한 메커니즘은 아직 명확하지않습니다.” Stuart McKin- non, MD(Duke University, Dur- ham, NC)는 말했다. 관여하는 많은 과정들 중 하나가 신경성 염증이다. 망막은 면역력이 풍부한 영역이며, 따라서 망막이나 CNS에는 염증이 발생하지 않는 것이 정상이다. 그 러나 인간과 동물의 백내장 모델에 서, 이 신경 영역의 염증 발생이 녹 내장 진행에 관여한다는 사실이 밝 혀졌다. 염증의 핵심 조절인자들은 열 충격 단백질과 종양 괴사 인자이며, 이 물질들은 녹내장이 발생한 인간 의 안구에서 활성화된다. “이 반응들 의 잠재적인 촉발 요인은 연령과 관 계된, 또는 질병과 관계된 스트레스 또는 손상입니다.” Dr. McKinnon은 말했다. 염증성 인자들에 대한 이해가 더 높아진다면, 녹내장 치료를 위한 한 가지 가설은, POAG가 a) Schlemm 통로 내피세포들 및 모양체 내에 위치한 내피세포들, 후방 종주근들과 b) 안구 혈관 내피세포 및 기저의 평활근 사이의 신호 전달 이상으로 분류된다는 것이다. 이 이론은 왜 POAG가 IOP와 상관없이 발생/진행하는지를 설명할 수 있다. Source: Louis Pasquale, MD continued on page 50