EyeWorld Korea September 2015 Issue

47 EWAP GLAUCOMA September 2015 Views from Asia-Pacific Ivan GOLDBERG, MD Clinical Associate Professor & Head, Glaucoma Unit University of Sydney & the Sydney Eye Hospital c/o Eye Associates, 187 Macquarie Street, Sydney NSW 2000 Australia Tel. no. +61-2-9247-9972 Fax no. +61-2-9337-5557 eyegoldberg@gmail.com I OP가 녹내장 손상의 발생과 진행에서 미치는 영향에 대한 논의는 점점 커져가고 있습니다. IOP가 녹내장의 핵심적인 증상으로 더 이상 고려되지도 않고 녹내장을 정의하는 현상으로 여겨지지도 않으나 (연령과 가족력도 마찬가지이지만), IOP 상승은 여전히 녹내장의 주요 위 험인자로 여겨지고 있습니다. 그리고 IOP를 감소시킨다면 환자의 시력 안전성이 개선됩니다. 그러나 무엇이 중요할까요? 평균 IOP? 최고 IOP? 곡선 아래 부분의 IOP 영역? 현재의 매우 제한된 표본만으로는 확실한 답을 알지 못합니다. 안구의 하루 중 최대 IOP와 관련되어, 음수 자극 검사 (WDT)가 이 미스테리를 푸는 데 도움이 될 수 있습니다. IOP를 연속적으로 모니터 링하면 정답을 찾을 수 있을 것입니다. 또한, 시신경의 건강이 IOP와 혈압 사이 (안구 관류 압력 결정), 그리고 IOP와 두개 내 압력에 미치는 영향에 대해서는 제대로 아는 바가 거의 없습니다. 이 지표들의 불균형은 녹내장 손상 의 발현과 진행 모두에서 중요한 것으로 증명되었습니다. 이러한 개념들이 실제 환자의 임상적 결과에 어떻게 영향을 미치는 것일까요? 우리는 반복적인 측정을 통해 IOP를 모니터링하고, WDT와 같은 검사를 통해 이를 확인하여 환자의 중심 각막 두께와 눈물 배액 각도의 특성을 재구성할 수 있습니다. 우리는 환자의 동반 질환들과 복용 중인 약물들 (항고혈압제 등)을 파악하여 특히 수면 중의 저혈압 상태에 미치는 영향을 고려할 수 있어야 합니다. 이 지표들은 녹내장 치료 결과의 개선을 위해 우리가 측정하 고, 필요 시 바꿀 수 있는 부분들입니다. 녹내장의 관리에 있어 IOP는 핵심적으로 중요하지만, 전신 혈압과 시신경 압력 역시 중요합 니다. IOP의 조절은 녹내장으로 고통받는 환자들을 보호하기 위한 부분적인 해결책이라고 할 수 있겠습니다. Editors’ note: Prof. Goldberg has no relevant financial interests. Naris Kitnarong, MD, MBA Associate Professor in Ophthalmology Department of Ophthalmology, Faculty of Medicine Siriraj Hospital, Mahidol University 2 Prannok, Bangkok, Thailand 10700 Tel. no. +66-24198033 Fax no. +66-24111906 naris.kit@mahidol.ac.th 실 제 녹내장 임상 치료에서 IOP는 주요 조절 요인으로 항상 주목을 받습니다. 그러나 IOP가 녹내장의 진단과 진행에서 가장 중요한 요인으로 고려되고 있더라도, 임상의사 는 항상 IOP가 녹내장 치료의 전부가 아니라는 사실을 알고 있어야 합니다. IOP와 다른 임상 적 평가 지표들 (시신경과 시야 등)이 함께 사용되어야 합니다. 각 환자들은 개별화된 목표 IOP를 가지고 있어야 합니다. 우리는 IOP가 목표 아래로 유지되 고 있다고 해서 만족해서는 안 됩니다. 그저 숫자일 뿐이니까요. IOP가 잘 조절되고 있음에도 진행성 시야 손상이 계속되거나 증상 진행의 위험성이 높은 환자의 경우, 정규 진료 시간에만 측정하는 IOP는 충분하지 않습니다. 우리는 장/단기간의 IOP 변동, 야간의 IOP 상승, 수면 중/누운 상태에서의 IOP 변화와 같이 녹 내장의 진행에 영향을 미치는 IOP의 다른 측면들을 고려해야 합니다. 안구 혈액의 흐름, OPP, ICP 등 IOP 이외의 다른 요인들을 이해한다면 일부 환자들에서 녹내장의 진행 역시 더 잘 이 해할 수 있을 것입니다. 마지막으로, 녹내장의 치료는 IOP 확인만으로는 완성할 수 없습니다. 우리는 IOP의 모든 측 면들을 완전히 고려해야 하며, 시신경 에 영향을 미치는 다른 요인들 역시 생각해야 합니다. Editors’ note: Dr. Kitnarong has no financial interests related to his comments IOP가어떤측면에서영향을 미치는가? IOP에 대한 우리의 이해에 있어 또 다른 한계는 그 다양성이다. IOP의 어떤 측면의 활동이 녹내장 진행과 가장 큰 관 련이 있는가? 평균 IOP? 최고 IOP? 우리는 아직 이에 대해 완전히 알지 못 한다. 의사들은 IOP를 1년에 단지 몇 번 만 측정하며, 그것도 주중의 근무시간에 만 앉은 자세에서 측정이 이루어진다. 집 에서 안압을 잴 수 있는 측정기가 현재 임상에 도입되고 있으며, 이를 통해 다 양한 패턴의 IOP를 측정하여 녹내장과 의 관계파악에 도움이 될 것으로 보인다. 그러나그렇지않을수도있다. IOP는 의심의 여지없이 중요한 요인이다. 그러나 IOP가 높은데도 녹내장이 전혀 진행 되지 않거나, IOP가 낮지만 녹내장으로 인해 시력을 상실하는 환자들에게 어떻 게 설명을 해야할까? IOP와 녹내장 사이 의 관계는, 혈압이나 두개 내 압력과 같은 다른 요인들과의 상관관계에 더 영향을 받는지도 모른다. 안구관류압력 안구관류압력 (OPP)은 전체 혈압이나 IOP와는 다른 개념이다. IPP는 IOP가 높고, 혈압이 낮은 상황에서 감소한다. 이러한 현상은 주로 밤에 나타난다. OPP 가낮아지면안구에서관류가상대적으로 덜 발생하며, 시신경 (및 기타 안구구조 물들)에 허혈성 손상이 발생할 위험성이 증가한다. “많은 연구들이 낮은 IPP가 녹내장의 발생위험인자라는 의견을 뒷받침하고 있습니다.” AlonHarris, PhD, MS(Indiana University School of Medicine, Bloom- ington)는 말했다. OPP가 낮은 환자들 중 전신항고혈압제로 치료를 받은 환자들의 경우, 치료를 받지 않은 환자들에 비해 녹 내장 발생위험성이 더 높았다. “이 환자들의 경우 치료로 인해 야간 혈압이 더 크게 떨어지거나, 자율신경계 메커니즘이 손상을 받았을 수 있습니다.” Dr. Harris는 말했다. 녹내장에서 OPP의역할에대한관심 은 점점 커져가고 있다. “OPP는 녹내장 의 위험인자, 또는 치료적 목표로 생각되 고 있습니다. 그러나 먼저 혈압과 IOP, 녹 내장과 OPP 사이의 복잡한 관계를 더 잘 이해해야 할 것입니다.” Dr. Harris는 말 했다. 두개내압력 두개내 압력 (ICP)가 녹내장에 미치는 잠재적인 역할은 쉽게 개념화할 수 있다. “안구 내의 공간과 두개 내의 공간은, 라 미나 크리브로사층 (lamina cibrosa)에 의해 구분되며 체액으로 가득 차 있습니 continued on page 50