EyeWorld Korea September 2015 Issue

46 EWAP GLAUCOMA September 2015 IOP와 녹내장에 대한 변화하는 관점들 by Tony Realini, MD, MPH EyeWorld Contributing Writer 녹내장의 진행에 IOP가 미치는 영향에 대한 이해가 유의하게 변화하고 있다 I OP는 언제나 녹내장에 대한 논쟁의 중요한 일부를 차지할 것이다. 그러나 최근 몇 년 간 OP가 녹내장의 진행과정에 미치는 영향에 대한 관점에 많은 변화가 일어났다. IOP와녹내장의역사 “역사적으로, IOP와 녹내장은 항상 풀릴 수 없는 끈으로 꽉 묶여 있었습니다. 녹내장의 진단과 치료는 지난 수 년간 IOP에 대한 관점에 기반을 두고 있었 습니다.” M. Roy Wilson, MD,(Wayne State University, Detroit)는 말했다. 얼마 전까지만 해도, IOP의 상승은 녹내장의 절대적인 소견으로 고려되었다. 이후 IOP상승은 녹내장의 임상적 특성이 되었고, 시신경의 이상 중 하나로 받아 들여졌다. “이제는 질병의 특징보다는 위험요인으로 더 많이 고려되고 있습 니다.” Dr. Wilson은 말했다. 중심망막동맥을 포함하는 안구 뒤쪽 혈관들의 혈류속도를 측정한 컬러 도플러 이미지. 지표결과에는 최고 수축기 혈류속도와 이완기 혈류속도, 그리고 이를 통해 계산한 혈관 저항지수가 포함된다. Source: Alon Harris, MS, PhD IOP는여전히중요하다 그러나 이러한 변화가, IOP가 녹내장 의 발전과 진행에 미치는 영향을 완전히 없애지는 않는다. “IOP는 그 정도가 어떻든 상관없이 녹내장의 주요위험인자 입니다.” Paul Kaufman, MD(University of Wisconsin, Madison)은 말했다. “IOP 와 녹내장 발생 사이에는 용량반응 관계가 존재합니다. 그러나 연령, 중심각막 두께 (CCT), 인종 등은 녹내장의 다른 주요 위험인자들입니다.” Robert N. Weinreb, MD(University of California, San Diego) 역시 이에 동의하였다. “IOP는 명백히 녹내장 발생의 매우 중요한 위험 인자입니다. 녹내장의 위험성은 IOP가 상승할수록 함께 증가 합니다.” Jeffrey Liebmann, MD(New York University)역시 간단명료하게 말했다 “IOP는 녹내장에 걸린 모든 안구에서 중 요한 역할을 합니다.” IOP가전부가아니다 그 누구도 IOP감소의 치료적 중요성 을 부인하지 않는다. 주요 임상연구들은 IOP 감소가, 높은 IOP를 가진 안구에서 Views from Asia-Pacific Daniel SU, MD Senior Consultant Eye & Retina Surgeons #13-03 Camden Medical Centre, 1 Orchard Boulevard, Singapore 248649 Tel. no. +65-67382999 Fax no. +65-67382111 drdanielsu@eyeretinasurgeons.com 이 기사는 IOP가 녹내장에 미치는 영향에 대한 흥미로운 관점을 제공해 줍니다. 실제 로 IOP는 녹내장에서 중요합니다. IOP는 또한 치료를 통해 교정할 수 있는, 유일한 위험인자입니다. 그러나 환자들이 병원에 방문할 때마다 측정하는 IOP는, 환자의 장기간에 걸친 IOP 특성을 완전히 드러내 주지 못합니다. 24시간 혈압 모니터링과 같은 방법으로 24시간 안압을 모니 터링하는 방법은 여전히 불편하고, 신뢰하기 어려우며, 비쌉니다. 또한 환자의 IOP 특성을 3-6개월 간격으로 추적할 수 있는 생물학적 표지자 역시 존재하지 않습니다 (당뇨병의 경우 HbA1c). 따라서 환자들이 병원에 방문했을 때의 IOP만 보고 IOP가 잘 조절되고 있다고 생 각하는 것은, 적절한 치료에 있어 올바르지 못한 태도라고 볼 수 있습니다. 안과의사들은 IOP가 낮게 측정됨에도 불구하고 녹내장이 지속되는 환자들에서 두 가지 가능 한 인자들을 고려해 보아야 합니다: 혈압 변화와 폐쇄성 수면 무호흡증 (OSA)이 그것입니다. 항고혈압제를 매일 저녁 복용하는 환자들의 경우 야간 혈압이 상당히 떨어지게 되며, 그 결 과 안구의 혈액 관류가 제대로 이루어지지 않아 녹내장의 진행에 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 환자들에서 혈압이 낮게 측정된다면, 안과의사들은 환자의 담당 내과의사와 연락을 취해 항고혈압제 용량 조절을 부탁해야 합니다. 용량을 감량한다면 전신 혈압은 약간 높더 라도, 안구의 혈액 관류를 개선할 수 있습니다. OSA는 수면 중 기도의 폐쇄를 유발하여 저산소증이 발생하므로, 안구 조직에도 산소 전달 이 감소하게 됩니다. 안과의사들은 IOP를 잘 조절하고 있음에도 녹내장이 악화되는 환자들 에게, 잠을 잘 때 코를 고는지, 밤에 숨이 막혀 자주 깨는지, 낮에 과도하게 졸리지 않은지 질문을 해 보아야 합니다. 이러한 환자들의 경우 수면다원검사를 통해 상태를 평가하고, 필 요한 경우 CPAP을 사용하여 OSA를 치료하는 것이 도움이 됩니다. Editors’ note: Dr. Su has no financial interests related to his comments. 의 녹내장 발생 위험성을 낮추고, 정상 및 높은IOP를 가진 안구에서 녹내장의 진행 을 늦춘다는 사실을 증명하였다. 그러나 Harry Quigley, MD(Johns Hopkins University, Baltimore)가 지적했듯, “IOP를 낮추는 것은 보호 효과 를 제공할 수 있지만 제한적입니다. 우리는 환자들을 위한 이상적인 IOP 목표 를 알지 못합니다. 일부에서는 IOP가 낮아 졌음에도 녹내장이 악화되기도 합니다.” Dr. Liebmann은 덧붙였다. IOP에 대한 지식은 녹내장의 진단 및 진행의 탐지과정에서 필요하지 않습니다. “ IOP 측정의 한계점들에 지속적으로 부딪히 면서, IOP와 녹내장 사이의 연결고리가 점점 약해지고 있다. “IOP측정에 있어 황금률이 존재하지 않습니다.” Dr. Lieb- mann은 설명했다.