EyeWorld Korea September 2015 Issue

45 EWAP REFRACTIVE September 2015 막에서 기존의 파면 최적화/파면 가 이드 절삭법이 좋은 결과를 보여주고 있기 때문에, 신기술의 역할은 극단 적인 일부 사례들(주로 불균형 난시) 로만 제한된다고 Dr. Koch는 지적했 다. “기존의 정상적인 파면 가이드 굴절 시스템들로 치료할 수 없는 환 자들이 있습니다. 하지만 새로운 파 면 센서들은 더 풍부한 치료를 제공 해 줍니다. 우리는 더 복잡해진 파면 가이드 시스템들과 토포그래피 가 이드 절삭 수술 사이의 장단점을 다 루는 연구들에 더 주목할 필요가 있 습니다. 이 두 가지 기술을 모두 사 용할 수 있다면 훨씬 도움이 되겠지 요.” Dr. Koch는 말했다. Dr. MacRae는 토포그래피 가 이드 굴절 수술이 치료적 선택지라 는 데 동의했지만, 현존하는 시스템 들을 일선에서 대체하지는 못할 것 으로 보았다. 원추각막이나 불규칙 난시와 같은 특수 상황에서 더 효율 적이라는 사실이 증명되었기 때문이 다. “그러나 든든한 이차 선택지인 것 은 확실합니다.” Dr. MacRae는 말 했다. 더 강한 각막? 일차 레이저 시력 교정 수술에 서, 콜라겐 교차결합술의 사용에 주 의를 기울여야 한다. 특히 각막이 손 상되기 쉬운 환자의 경우 수술 전 반 드시 진단을 해야 한다고 Dr. Koch 는 말했다. “우리는 절삭 단계에서 이러한 환자들을 먼저 치료함으로써 LASIK 수술의 적응증을 넓힐 수 있 다는 사실을 배웠습니다. 우리가 원 추각막이 의심된다는 이유로 치료를 망설이는 환자들이 존재하지만, 표 면 절삭과 교차결합술을 함께 시행 하는 경우 LASIK 수술에서도 좋은 결과를 기대할 수 있습니다.” 레이저 시력 교정 수술에서의 콜 라겐 교차결합술이 해외에서는 일부 흥미를 끌고 있지만, 미국 안과의사 들은 임상적인 이점을 완벽하게 증명 할 수 있는 연구들을 아직 기다리고 있다. “이론적으로는 구조 강도를 약화 시키지 않을 수 있습니다. SMILE와 표준 PRK 수술의 비교와 거의 비슷 하지요.” Dr. Kraff는 말했다. 그러나 전향적 임상 연구들에 의해 아직 이 러한 이론이 증명된 바는 없다. 교차결합술이 최종 굴절 결과에 미치는잠재적인효과에대한더나은 이해 역시 필요하다고 Dr. Koch는 말했다. “각막을 더 강화하더라도 잔 여 굴절 오차가 남아있다면 환자들 은 만족하지 못할 것입니다.” 복구 가능한 치료 KAMRA(AcuFocus, Irvine, Calif.) 임상 연구의 책임자였던 Dr. Kraff는, 제거 가능한 각막 인레이의 역할에 주목하였다. 그러나 연구자 들은 노안 실험 중에는 매우 신중한 환자 선택이 가장 중요하다는 사실 을 발견하였다. “환자를 신중하게 선택한다면 AcuFo cus 실험의 데이터를 통해 해당 환자들이 인레이 기기를 사용 했을 때 좋은 각막 노안 해결 효과 를 볼 수 있는지 평가할 수 있습니 다.” Dr. Kraff는 말했다. 이는 인레 이 기기에 적합한 후보자들이 생각 보다 많지 않다는 사실을 의미하기 도 한다. 예를 들어, 한쪽 눈의 노안 만 교정하는 것을 견딜 수 있는 환자 들은 많지 않다. 따라서 미래의 기기들에는, 이전 에 굴절 수술을 받았거나, 현재 노안 으로 인해 동시에 LASIK 치료를 받고 있는 환자들을 치료할 수 있는 기능 이 포함되어야 할 것이다. “우리가 상업적인 환경에서 이 수술에 더 익숙해진다면, 어떤 환자 들이 최선의 후보자들인지에 대한 정보가 더 축적될 것이고, 어떤 환자 들에게 이 수술을 노안의 해결책으로 가장 잘 제시할 수 있는지 알 수 있을 것입니다. 현재 각막 굴절 분야에서 는 프리미엄 IOL, 굴절 렌즈 교환 또 는 모노비전 이외에는 다른 선택지 가 없습니다.” Dr. Kraff는 말했다. 또 다른 유망 기술은 Raindrop (ReVision Optics, Lake Forest, Calif.) 이라고 Dr. Koch는말했다. 국 제적인 데이터는, 노안에서 비우세안 에 이 기기를 삽입하는 경우 비교정 원거리 시력에 큰 변화를 주지 않고 탁월한 독서 시력을 확보하였다고 보고하였다. 이 기술은 현재 단계적 으로 수용되고 있는 상황이라고 Dr. Koch는 말했다. 미래를 위한 지도 향후 도움이 될 것으로 보이는 또 다른 유망 기술은 레이저 시력 교정 에서의 상피세포 두께 매핑 기술이 라고 Dr. Koch는 말했다. 이는 원추 각막의 조기 형태를 선별검사하는 데 중요한 도구이다. OCT를 위해 개발 된 상피세포 두께 측정 장비를 통해 원추각막을 조기에 선별검사할 수 있다. “또 다른 잠재적인 역할은 보충 치료에서의 역할입니다. 환자가 수술 후 시력 퇴행이나 증상 악화를 겪는 다면, 상피세포두께계측을통해기질 에서의 변화가 일어났는지, 아니면 상 피층에만 문제가 있는지를 분석할 수 있습니다. 시간이 조금 걸리겠지만, 원하지 않은 굴절 변화로 인해 고통 받는 환자들에게 앞으로 어떻게 더 안정적이고 정확한 치료를 제공할 수 있는지 더 배워 나가야 할 것입니다.” Dr. Koch는 말했다. EWAP Ed i t o r s’ n o t e : Dr . Ko c h h a s financial interests with Alcon (Fort Wor th , Texas), Abbot t Medical Opt ics (Abbot t Park , Ill.), and ReVision Optics. Dr. Kraff has f inancial interests with Abbott Medical Optics. Dr. MacRae has financial interests with Bausch + Lomb (Bridgewater, NJ). Contact information Koch: dkoch@bcm.edu Kraff: ckraff@kraffeye.com MacRae: Scott_MacRae@urmc. rochester.edu “We need to be cautious about what type of expectations we create.” - Scott M. MacRae, MD