EyeWorld Korea September 2015 Issue

44 EWAP REFRACTIVE September 2015 원추각막 환자의 수술 전 스캔 UV 교차결합술 및 양안 토포그래피 가이드 PRK 시행 18개월 이후 동일한 환자의 스캔 Source (all): Ken Dickerson, OD 떠오르는 신기술들이 굴절 치료의 지평을 넓히다 by Rich Daly EyeWorld Contributing Writer 새로운 굴절 치료법들이 희망을 보여주고 있다 많 은수의굴절치료선택 지들은, 현재 가능한 레이저 시력교정을 넘 어선, 부작용없는치료법으로그지평 을넓히고자한다. 그러나이러한새로운 선택지들을 고려할 때는, 엄청난 가능성뿐 아니라 중요한 제한점들 역시존재한다는사실을알아야한다. 답이 돌아오지 않는 질문들 SMILE (Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany)은 기존의 LASIK 과 PRK를 대체하기 위해 개발되었 다. SMILE 수술에는 2-3mm의 작 은 절개를 통해 디섹터를 통과시켜, 렌즈핵 접촉면들을 분리하고 핵을 제거하는 과정이 포함되므로, 플랩 을 만들 필요성이 사라진다. 국제적인 연구들과, 발표되지 않은 미국 내의 임상실험결과는 매 우 우수하며, 특히 제한된 정도의 난시에서 낮은 도수교정을 시행할 때 효과가 있다고 Coleman Kraff, MD(Kraff Eye Institute, Chicago 굴절 수술과장)은 말했다. SMILE의 잠재적인 이점은, 잔여각막의 상대 적으로 높은 생체공학적 힘과, 굴절 조직 제거에 의해 발생하는 생체공 학적 효과의 변수 감소이다. 그러나 SMILE과 관련된 단점 들 역시 존재한다. 예를 들어, 보강 수술이필요한경우표면절삭이필요 한데, 이는 SMILE의 주요 장점들 중 하나를 포기하게 하는 것이다. “처음 에는 보다 덜 침습적인 치료로 여겼던 환자들이 PRK로 재치료를 받게되면, 처음 기대치에 만족하지 못하게 되기 때문에 성공적인 치료라고 할 수 없습니다. “Scott M. MacRae, MD( University of Rochester, Roches- ter, NY 안과 및 시력 과학 교수)는 말했다. “따라서 우리가 어떤 유형의 기대감을환자들에게주는지에대해 주의를기울여야합니다.” Dr.MacRae 는현존하는일부데이터들이 SMILE이 고도근시환자에서 더 성공적이라는 사실을 보여준다고 지적했다. 그러나 SMILE이 실제로 안구건조증환자에 게 레이저 시력교정과 비교하여 더 효과적인지 여부에 대해서는 발표된 연구데이터의 부재로 인해 명확하지 않은 상황이다. 또 다른 문제는, 만일 석션이 말초 각막에 적용된 커플링석션 내 에서 소실되는 경우 어떻게 수술을 마쳐야 하는지에 대한 것이라고 Dr. Kraff는 말했다. Dr. Kraff는 또한 환자와 기술의 한계에 대해 논의하 는 것이 중요하다고 강조하였다. SMILE은 기존의 레이저 시력 교정 과는 다르기 때문이다. “플랩이 없기 때문에 안전하다고 단순하게만 알고 있는 환자들이 많습니다. 그러나 이 에 대해 확실한 증명이 된 것은 아직 아니지요.” Dr. Kraff는 말했다. 치료적 선택지 토포그래피 가이드 굴절 수술과 관련된 신기술이 임상에서 자리를 잡을 것으로 기대된다고 Douglas D. Koch, MD(Cullen Eye Institute, Baylor College of Medicine 안과 교수, Allen, Mosbacher, and Law 석좌교수)는 말했다. 그러나 정상 각 AT A GLANCE • 국제SMILE 연구 결과는 상당히 긍정적이지만, 일부 단점들 역시 존재한다. • 토포그래피 가이드 굴절 수술은 일부 극단적인 사례들에만 제한적으로 사용되고 있다. • 콜라겐 교차결합술은 LASIK의 적응증을 확장할 수 있으나 추가적인 연구가 더 필요하다.