EyeWorld Korea September 2015 Issue

42 EWAP REFRACTIVE September 2015 최상의 굴절 결과를 어떻게 달성할 것인가? by Lauren Lipuma EyeWorld Staff Writer 전문가들이 굴절 목표를 달성하고 최적의 결과를 이루기 위한 전략을 공유하였다. 수 술후의시력정확성은굴절 수술 성공에 있어 가장 큰 요인이 된다. 20/20 UCVA 는굴절수술결과의성공표지가된다고믿어 져 왔지만, 지난수년동안전문가들은 20/20 이과연최상의결과인지에대한의문을제기 해왔다. 오늘날의 LASIK 환자들이 굴절 수 술을 통해 원하고 기대하는 바는 무엇일까? 20/20이 적절한 목표인가, 아니면 단순한 숫자에 불과한가? 이 기사에서는 세 명의 경험 많은 굴절 수술 전문가들이 현대의 굴절수술에서 무엇을 목표로 삼아야 하는지, 이 목표를 어떻게가장잘이룰수있는지, 목표를이루지 못한 경우 어떻게 대처해야 하는지 논의 하였다. 전문가가 목표로 삼아야 하는 바는 무엇인가? 일부 환자들은 수술 후 20/20 시력에 만족하지만, 그렇다고해서이것이궁극적인 목표, 또는 성공의 표지라는 의미는 아니다. “인간의 눈에 대한 현재까지의 지식 수준으로는, 20/20 시력에 만족하는 경우 환자와 의사들 모두에게 단점이 더 많습니 다. “Christopher Blanton, MD(Inland Eye Institute, Colton, Calif.)는 말했다. 망막광 수용체의 크기를 고려하면, 인간은 20/8 정 도까지 가깝게 볼 수 있는 잠재력을 가지 고 있고, Dr. Blanton은 굴절 수술 전문가 의 역할은 환자들에게 가능한 기술을 사용 하여 이러한 가능성에 최대한 가까이 다가 가는 것이라고 말했다. “우리는 목표를 20/15로 설정하는데, 이는 92%의 환자들에서 이 목표를 이룰 수 있다는 사실을 알기 때문입니다. 적기는 하지만 20/12.5, 20/10 수준에도달하는 환자들도 있습니다. 그리고 저는 미래에는 이 시력을 새로운 목표로 삼을 것입니다.” Charles “Chaz” Reilly, MD(Rashid, Rice, Flynn &Reilly Eye Associates, San Antonio) 와 Daniel S. Durrie, MD(University of Kan- sas, Overland Park 안과 임상교수)는 특정 시력을 목표로 세우는 것보다는, 수술 전에 안경이나 컨택트렌즈를 사용했을 때에 비 해 더 나은 시력을 제공하는 것을 목표로 세우고 있다. “저의 목표는 환자들에게 ‘슈퍼비전’을 제공하려고 노력하는 것입니다. 저는 근시 환자들이 레이저 수술 후 수술 전의 최고 교정시력보다훨씬나은비교정시력을얻을 수 있기를 기대합니다.” 오늘날 파면기술과 각막토포그래피 기술의 정확성이 증가했기에, 안과의사들 은 각 환자에 대한 개별적인 목표를 설정할 수 있게 되었다. “이 기술들은 이미 도입된 지 25년이 넘었습니다. 따라서 결과예측이 어려울 이유가 없습니다. 환자 선택을 잘하고 현대 진단기술들을 이용한다면, 더 정확한 시력 개선을 목표로 삼을 수 있을 것입니다.” Dr. Durrie는 말했다. 최상의 결과를 어떻게 달성할 것인가? 3개의 주요 요인들이 안과의사의 굴절 목표 달성여부에 기여한다: 좋은 환자 선 택, 환자의 목표와 기대에 대한 이해, 정확 한 수술 전 굴절 정보 획득이 그것이다. Dr. Durrie에 의하면, 오늘날의 굴절기술은 안 경이나 컨택트렌즈보다 난시를 더 잘 교정 할 수 있으며, 환자들에게 수술 후 더 나 은 시력을 제공할 수 있다. 그러나 이는 환 자 선택이 잘 이루어졌을 때에만 해당된다. “그런 경우가 드물기는 하지만, 우리는 찾아오는 환자들 모두에게 각막수술을 시행하지 않습니다. 특히 수정체에 변화가 일어났거나, 안구건조증이 조절되지 않는 경우에는 수술을 하기 어렵습니다. 이 문제 를 먼저 치료하지 않는다면, 환자들이 수술 후 시력에 대해 불만을 표하고 책임을 물을 수 있습니다.” 환자들의 목표를 이해하고, 그들의 기대치를 조절 해 주는 것 역시 중요하다. 이는 시력에만 해당하는 내용은 아니다. “20/20 시력이 담지 못하는 많은 측면 들이 있습니다. 시력의 질, 시야의 범위 등 이 여기 포함됩니다.” Dr. Reilly는 말했다. 예를 들어, 일부 환자들은 원거리 시력을 다소포기하더라도시야의깊이를더늘리기 를 원한다. 따라서 수술 전/후 의사가 환자 들이 실제로 필요로 하는 바가 무엇인지를 이해하기 위해 시간을 투자하는 것이 매우 중요하다. Dr. Blanton에 의하면, 의사들은 정확한 수술전굴절측정의중요성을과소평가하지 않아야 한다. Dr. Blanton은 수술 전 환자의 AT A GLANCE • 20/20으로 목표를 설정하는 것은, 환자들의 기대를 충족시켜 주지 못할 수 있다. • 좋은 환자 선택, 환자의 목표와 기대치에 대한 이해, 정확한 수술 전 굴절 측정 결과 획득이 좋은 결과를 달성하기 위해 필수적이다. • 불만족스러워하는 환자들과 더 많은 시간을 보내라. 이 환자들이 더 많은 가족과 지인들을 보내줄 것이다. • PRK를 잊지 말라—이는 일차 및 이차 치료에 있어 매우 훌륭한 선택사항이다.