EyeWorld Korea September 2015 Issue

41 EWAP REFRACTIVE September 2015 만족하지 못하는 환자들 “환자들이 만족하지 않는 가장 많은 이유는, 처음 기대치가 제대로 설정되지 않았기 때문입니다.” Dr. Berdahl은 말했다. 안과의사들은 환 자들에게, 수술을 통해 얻을 수 있는 것과얻지못하는것을정확하게이해 시킬필요가있다. 발생가능성이있는 부작용들 역시 설명해야 한다고 Dr. Berdahl은 말했다. 눈부심이나 후광 현상과 같은 문제를 토의하고, IOL 교환이 필요할 수도 있다는 사실을 사전에 논의하는 것이 중요하다. 환자 안구의 해부학적/생리적 상태에 문제 가있다면, 환자가충분히이해할만큼 확실히 설명을 해주어야 한다. “두 번째 요인은 환자선택이 잘 못 되는 경우입니다.” Dr. Berdahl은 말했다. 어떤 기술에서든 발생할 수 있는 불완전함을 견뎌내지 못하는 특정한 성격유형의 환자들을 특히 조심해야 한다. 예를 들어, 망막전막 이 약한 환자의 경우는 다중초점에 적합하지 않다. 한편, 각막의 불규칙 난시는 토릭렌즈를 통해 치료하기 힘들다. “의사들이 부지런히 선별검 사를시행하지않거나, 선택하는기술 이이러한불완전성을완전히다룰수 있다고 과신한다면, 환자들의 실망을 불러오게 될 것 입니다.” Dr. Berdahl 은 말했다. Dr. Hoffman은 환자들이 만족 하지못하는가장흔한이유는비현실 적인기대때문이라고말했다. 또다른 문제는 환자와 제대로 커뮤니케이션 을 하지 못하는 것이다. 선별검사 도구들 Dr. Hoffman은 다양한 선별검사 도구들을사용하고있다. 여기는안구 표면 질환/불규칙 난시/동공크기 이 상 등을 배제하기 위한 각막 토포그 래피가 중요한 역할을 한다. “이를 통 해 현실적인 부분을 파악한 후 환자 의 비합리적인 기대에 대해 하나하나 충분히 설명해주는 것이 외에는 다른 대안이 없습니다. 또한 선별검사를 통해 의사들이 환자의 기대치를 다시 설정할 수 있고, 어떤 환자가 결과에 만족할지, 어떤환자가좋은결과에도 불구하고 만족하지 못할지를 예측할 수 있습니다.” Dr. Hoffman은 황반 OCT를통해증상이발현되지않는망 막의 질병 (90D 검사에서는 파악 하기 힘든 황반부종 등)을 감별진 단 하는 것 역시 좋은 아이디어라고 말했다. “이는 다중초점IOL에 대한 RLE시행 시 특히 중요합니다.” Dr. Berdahl은 선별검사를 위해 3가지 핵심도구들을 사용한다고 말 했다. 이는토포그래피, 광학생체계측 과 OCT이다. 또한 파면수차분석기, HD 애널라이저 (Visiometrics, Ter- rassa, Spain), 또는 iTrace (Tracey Technologies, Houston) 역시 도움 이 될 수 있다. 오차에 대한 내성 및 수용 가능한 결과를 위한 가이드라인 Dr. Hoffman은 굴절다중초점 IOL수술 후 잔여난시는 0.75D 이하 로, 회절다중초점 IOL수술 후 잔여 난시는 0.5D 이하로 조절하도록 권했 다. 또한 수술 후 구면수차 역시 0.5D 이하로 조절하는 것이 좋다고 덧붙 였다. 수용 가능한 결과는 곧 환자의 만족도와도연결된다. “어떤환자들의 경우에는-0.75D이상의수술후굴절 오차에도불구하고결과에매우만족 합니다. 반면 때때로 어떤 환자들은 한눈의시력은20/15, 다른눈의시력은 20/20이라는 이유로 불만을 표하기 도 합니다. 이런 이유로 환자 선택이 굉장히 중요합니다.” 환자와의 충분한 커뮤니케이션은 환자의 만족도를 극대화 할 수 있는 방법이다. “완전한 검사에는 자동화 된 각막계측, 토포그래피, 굴절검사, 완전한슬릿램프검사,현미경검사,망막 OCT가포함됩니다. 그리고이결과와 비용, 발생 가능한 합병증들에 대해 서도 솔직히 이야기하고 충분히 논의 를하는것이환자만족도에있어핵심 적인 부분입니다.” Dr. Hoffman은 말 했다. RLE에 만족하지 못하는 환자들 Dr. Hoffman은 수술 후에 만족 하지 못하는 환자들에게 토포그래 피검사를 시행하여 전방기저막위축 (ABMD)으로인한안구표면이상등의 문제를 감별한다고 말했다. 또한 IOL 중심화, 후방 수정체낭의 혼탁 등의 문제파악을 위한 슬릿램프검사와 신중한 굴절검사를 시행하며, 낭성 황반부종 감별을 위해 황반 OCT를 시행한다. 환자들이 RLE 후 만족하지 못하 면 Dr. Berdahl은 가장 먼저 환자들 에게 자신이 해당문제에 대해 신경을 쓰고 있으며, 적절한 조치를 제공해 줄것이라는사실을알린다고말했다. “일단 신경을 쓰기 시작하면, 상황은 종료됩니다.” Dr. Berdahl은 말했다. 필요한 경우 엑시머레이저를 사용 할 수 있고, 환자들이 렌즈를 견디기 힘들어하면 IOL 교체가 필요할 수도 있다. 환자 불만족을 관리하기 위한 중요한 팁들 Dr. Hoffman은굴절수술후환자 불만족을 관리하기 위한 중요한 팁들 을 제공하였다. 먼저 Dr. Hoffman은 불만족스러워할 환자들을 수술하지 말도록 권했다. 이들은 어떤 경우에 도 불만을 표할 것이다. “환자들의 말에 귀를 기울이고, 방해 없이 불만을 모두 표현하도록 내버려두는 것이 좋습니다. 의사가 환자의 말을 경청하고 있으며, 문제를 축소하려 하지 않는다는 것은 매우 중요한 일입니다. 환자들이 문제에 대해 제한 없이 상의할 수 있도록 해야합니다.” Dr. Hoffman은말했다. 환자들에게 추가적인 수술을 제안 하는 것 역시 가치 있는 도구인데, 이는 환자가 버려지지 않고 계속 치료 를 받고 있다고 느낄 수 있게 해주기 때문이다. “각막위축이나 황반부종과 같은 환자의 기저병리에 대해 설명 하고, 가능한 치료법들을 제시하고, 계속 대화하십시오.” Dr. Hoffman은 말했다. 마지막으로, Dr. Hoffman은 환자 의 배우자를 수술 전/후 관리단계에 끌어들이도록 권했다. “때때로 환자 들은 자신이 설명을 들었다는 사실을 잊어버리기도 하고, 다른 말을 하기도 합니다. 수술 후 환자들이 후광현상 이나다른합병증에대한설명을듣지 못했다고 하지만 그 배우자가 설명을 들었다는사실을기억하고있는경우, 저는 안심할 수 있습니다. “ EWAP Editors’ note: Drs. Berdahl and Hoffman have no financial interests related to this article. Contact information Berdahl: john.berdahl@vancethomp- sonvision.com Hoffman: rshoffman@finemd.com