EyeWorld Korea September 2015 Issue

39 EWAP REFRACTIVE September 2015 통해 LASIK 수술의 결과가 개선되고, 재교정 비율 역시 감소한다고 말했다. “제 느낌으로는, 임상 실제에서 가장 중요한요인을단하나꼽으라면재교정 비율입니다. 모든 안과의사들은 어떤 이유에서건 재교정 비율을 가장 낮게 유지해야 합니다.” iDesign의 FDA 임상실험에 참여했을 때 Dr. Coleman 은매우뛰어난결과를얻을수있었다. “제 코호트 환자들에서 재교정 비율이 0이되었습니다. 이결과는아주놀라운 것이었습니다.” iDesign 연구에서 시력의 질 역시 매우 뛰어났다. 환자 대상 설문지에서도 후광과 눈부심 증상이 감소하였다고 보고하였다. “ 제 전반적인 느낌은, iDesign을 통해 시력의 질이 확연히 높아졌다는 것 입니다. 데이터 포인트가 더 많고 각막에 더 개별화된 치료를 제공할 수 있기에 더 정확한 결과를 얻을 수 있습니다.” Dr. Coleman은 말했다. 현재 사용 중인 또 다른 독특한 접근법은 토포그래피 가이드 LASIK 이다. Arthur B. Cummings, MD (Wellington Eye Clinic, Dublin, Ireland)는 이 기술이 굴절 교정을 하면서 각막 형태를 정상화하는 방법 으로 적용될 수 있다고 설명했다. “웨이브프론트 가이드 수술을, 각막은 이상이 없지만 웨이브프론트 오차가 있는 안구에서 시행한다고 생각해 봅시다. 수술 후 각막은 안구 내의 불 규칙함을 보상하기 위해 원래 모양을 잃고 불규칙한 각막이 될 것입니다. 토포그래피 가이드 기술을 사용하면, 각막이 항상 균형 있게 유지될 것 입니다.” Dr. Cummings는 말했다. 이는 더 개별화되고 우수한 치료 결과 를 제공할 수 있다. 또한 토포그래피 지도는 재현성이 우수하다. “토포 그래피 지도 검사를 10번을 해도, 그 10 개는 모두 거의 똑같이 보일 것입니다.” Dr. Cummings는 말했다. 토포그래피 가이드 접근법은 재 치료에 있어 유의미한 가치를 더해 준다고 Dr. Cummings는 말했다. 중심 이탈, 또는 광학 영역이 작게 치료된 환자들의경우이접근법을통해최상의 결과를 얻을 수 있다고 Dr. Cummings 는 강조했다. 파면 교정으로는, 임상 의사들이 모든 수차들을 제거하여 정시안을 만드는 것 이외에는 다른 선택지가 없다. 그러나 토포그래피 가이드 접근법은 각막을 정상화하는 데 유연성을 가질 수 있게 해 준다. “토포그래피 가이드 방식을 사용하면, 수술시 광학 영역을 0.1mm 단위로 조정할수있습니다.” Dr. Cummings는 설명했다. 웨이브프론트 수술에서처럼 0.25D 단위로 굴절 오차를 조정할 때 에는 굳이 필요하지 않을 수 있지만, 토포그래피 가이드 기술로는 1/100 수준에서조절이가능하다. 토포그래피 가이드를 사용하면, Q-값 목표를 조정 함으로써 최종 비구면도 또한 조절할 수 있다. Dr. Cummings 는 미국 FDA에서 토포그래피 가이드 제품인 WaveLight Allegretto Wave Eye-Q (Alcon, Fort Worth, Texas) 의 판매 승인을 위해 실시한 임상실험의 결과를 설명 하였다. 치료 3개월 후 93%에서 시력 이 20/20 이상으로, 69%에서 시력이 20/16 이상으로, 32%에서 시력이 20/12.5 이상으로 개선되었다. 이 결과는, 레이저 굴절 수술 중 각막을 정상화하는 기술의 힘을 보여준다. 임상적인 관점에서, Dr. Cummings 는 토포그래피 가이드 LASIK의 좋은 결과가, 환자들이 참고할 만한 가치가 있다고 보았다. “LASIK에 대한 인식이 최근 몇 년 간 좋지 않았습니다. 그러나 이제 더 좋은 결과를 통해 이런 경향에 변화가 있을 것입니다.” 또한 Dr. Cummings는 잘못 수술한 LASIK 결과를 바로잡는 데도 이 기술이 사용될 수 있다고 말했다. “토포그래피 가이드 기술이 ‘수리 도구’로의 가치가 있다는 사실에 주목하기 시작한다면, 현재 합병증에 대한 두려움 때문에 LASIK 수술을 망설이는 환자들의 걱정을 없애버릴 수 있을 것입니다.” 또한 Dr. Cummings는 한 가지 중요한 기술이 더 개발되었다고 말한다. 광선 트레이싱 (ray tracing) 기술이 그것이다. 이 기술은 토포그래피 가이드 LASIK이 할 수 있는 모든 것뿐 아니라, 안구의 굴절 모델링까지 가능하다고 Dr. Cummings는 설명했다. 다른 기술 들의 경우 가상의 일반적인 안구 (Gullstrand model)에 데이터를 적용 하여 진단을 하게 된다. 그러나 광선 트레이싱의경우각막과웨이브프론트, 생체 계측 및 굴절 데이터를 다른 기기들에서 제공받아서, 환자의 개별 안구를 실제로 모델링할 수 있어 결과 는 더욱 정확해진다. 그러나 이 기술의 경우 상용화되려면 아직 몇 년의 시간 이 더 필요하다. EWAP Ed i t o r s’ no t e: Dr. Cummi ng s ha s f inancial interests with Alcon. Dr. McDonnell has financial interests with Allergan (Dublin, Ireland) and GrayBug ( Ba l t imo r e). Dr. Co l eman ha s no financial interests related to this article. Contact information Coleman: Stephen@colemanvision. com Cummings: abc@wellingtoneyeclinic. com McDonnell: Pmcdonn1@jhmi.edu Index to Advertisers Appasamy Associates Page: 43 www.appasamy.com Haag-Streit Page: 15 www.haag-streit.com Lacrimedics Page: 35 www.lacrimedics.com Moria Page: 27 www.moria-surgical.com OCULUS Optikgeräte Page: 21 www.oculus.de Rayner Intraocular Lenses Page: 31 www.rayner.com Shanghai Mediworks Page : 2 www.mediworks.com.cn Topcon Corporation Page: 9 www.topcon.co.jp Ziemer Page: 68 www.ziemergroup.com ASCRS Page: 5, 54, 64 www.ascrs.org APACRS Page: 48, 67 www.apacrs.org