EyeWorld Korea September 2015 Issue

37 Femto cataract clinical update September 2015 EWAP SECONDARY FEATURE Dr. Yeoh는 말했다. 그러나 아일랜드에서 펨토초 레이저는 백내장 수술에 아직 사용 되지 않고 있다. Dr. Cummings는 그 이유가 보험회사들이 현재 레이저에 대해 보험금을 지급하는 것이 허용 되지 않고 있기 때문이라고 추정했다. Dr. Commings는 펨토초 LASIK이나 각막내 링 삽입시의 각막 실질 내 포켓 형성과 같은 다른 용도로 펨토초 레이저를 사용하고 있지만, 이러한 경제적인문제가 FLACS를아일랜드에 도입하는 가장 큰 장애물이라고 말했다. 각국 고유의 문제점들 Dr. Yeoh는 싱가포르에서의 가장 큰 문제는 비싼 구매 비용과 기존의 수정체 유화술에 비해 25% 이상 더 비싼 수술비 (‘click’ fee)라고 말했다. Dr. Lawless는 펨토초 레이저 사용에 있어 특별한 문제는 없다고 말했다. “굳이 하나를 들자면 이 기술을 대형 병원이나 일일 수술 센터에 설치해서 장비를 사용할 준비가 되어 있어야 한다는 점입니다. 현재 주요 대형 수련 병원에 설치되어 있지 않기 때문에 전공의들이 수련 기간 중 FLACS를 경험할 수 있는 기회가 너무 적습니다. 이 부분이 부끄럽기는 하지만, 전세계 적인 경향을 반영한 것이라고 생각 합니다.” FLACS의 보험 보상 문제 호주에서 펨토초 수술의 레이저 부분에 대한 100% 보험 보상은 허용 되지 않는다고 Dr. Lawless는 말했다. “환자가 본인부담금을 지출하는 패턴이 몇 년간 지속되었습니다. 환자가 개인 적으로 백내장 수술을 받기 원하면, 일부 수술비는 Medicare와 같은 연방 정부 기금에서 나오고, 또 일부는 개인 의료보험에서, 그리고 환자가 나머지 비용을 본인 부담으로 지불하는 형태 입니다.” 환자들이 이러한 시스템에 익숙해져 있기 때문에, LenSx(Alcon, Fort Worth, Texas) 수술 비용 지불에 대해서도환자들이쉽게받아들인다고 Dr. Lawless는 말했다. Dr. Yeoh 는 싱가포르에서는펨토 초 레이저 수술 시 전액을 환자들이 본인 부담해야 하며, 의료보험 있는 환자들의 경우 보험회사로부터 비용 을 지원받을 수 있다고 말했다. 장점과 단점들 Dr. Cummings는 펨토초 레이저와 관련된 연구 논문들이 기존 수정체 유화술에비해뛰어난효과를증명하지 못한다고지적했다. 환자들은수정체낭 절개가 완벽하게 될 수 있다는 사실을 반기는 듯 하지만, 실제로 그들이 궁금해 하는 것은 펨토초 레이저를 사용하지 않은 백내장 수술 환자에 비해 얼마나 더 잘 보일 것인가 하는 것이다. “환자들이 많은 비용을 지불 하면서 이러한 수술을 부담해야 할 만큼 뛰어난 이점을 지니고 있지는 않습니다. 그러나 곧 이러한 문제들이 해결될 것이라는 데는 의문의 여지가 없습니다.” Dr. Cummings는 펨토초 레이저 수술 및 이를 사용한 완벽한 낭 절개술 을 위해 특별히 만들어진 렌즈들을 사용할 수 있을 것이라고 전망했다. 펨토초 레이저는 낭 절개술을 더 정확하게 하고 수정체 연화를 더 잘 되도록 도와준다. “저는 개인적으로 펨토초 수정체 유화술에 특화된 이러한 렌즈들이 곧 출시될 것이라고 생각합니다.” Dr . Yeoh는 펨토초 레이저의 장점들이 여러 연구들을 통해 잘 증명 되었다고 말했다. 낭 절개를 더 둥글고 정밀하게할수있으며, 초음파에너지를 적게 사용할 수 있고, 더 일관적으로 절개를 진행할 수 있다. “그러나 더 정확한 굴절 결과를 얻을 수 있는 것은 아닙니다. 대부분의 안과의사들은 FLACS를 ‘백내장의 표준 치료법’ 으로 도입하는 데 여전히 동의하지 않고 있습니다. 그러나 단단한 백내장, 섬유화된 백내장, 부분 이탈 수정체 및 후극 백내장과 같은 복잡한 상황 에서 펨토초 레이저는 명백히 효과적 입니다.” 비용측면을제외하면남는유일한 문제는, 수술에 더 긴 시간과 넓은 공간이 필요하다는 것이라고 Dr . Yeoh는 말했다. 또한 안과의사들이 자신에게 익숙한 기존의 수술 기법을 바꾸어야 한다는 문제도 있다. “하지만 비용문제만해결된다면많은의사들이 FLACS를 도입할 것이라고 저는 굳게 믿습니다.” Dr. Yeoh는 말했다. Dr. Lawless는 FLACS의 가장 큰 장점은 안전성이라고 말했다. “현존하는 기술로는 수정체 낭 절개를 FLACS보다 더 정밀하고 부드럽게 진행할 수 없습니다. 제 임상에서의 수정체 전낭 열상 비율은 수기로 진행한 수술에 비해 월등히 적으며, 이에 대해 논문을 발표한 적도 있습니다.” 또한 핵을 미리 조각냄으로써 기계가 눈 안에 머무는 시간이 수정체 유화술에 비해 적고, 더 적은 에너지와 조작 만으로 수술을 진행할 수 있는 것 역시 장점이다. Dr. Lawless는 각막 절개는 펨토초 레이저 기술이 크게 필요하지 않은 부분이지만, 그 자신은 임상에서 대개 레이저로 각막을 절개하고, 간혹 절개 창을 추가로 칼날로 열고 있다고 말했다. “핵분절과낭절개에서펨토초 레이저가 더 안전하다는 사실은 명백 합니다. 유일한 단점은 비용이 비싸다 는 점이지요.” 기술의 변화 Dr. Lawless 는 펨토초 레이저가 자신의 수정체 유화술 기법을 바꾸었 다고 말했다. “저는 이전에 Akahoshi 모드의 prechopper를 항상 사용했 습니다. 지금도 prechop을 하기는 하지만 더 무딘 기구를 사용합니다. 저는 전방이 안정적으로 유지되는 것을 좋아하는데, Centurion system [Alcon] 을 만나 이를 달성할 수 있던 것은 행운이었습니다.” Dr. Lawless는 피질 을 더욱 주변부까지 잘 제거하기 위해 피질 흡인 방법도 약간 바꾸었으며, 이는더신속하고효율적이라는사실을 발견했다. “전반적으로 펨토초 레이저 는 안구 내 외상을 유발할 가능성이 적고, 더 조용하며 편안한 수술입니다. 저는 펨토초 레이저를 사용한 난시 교정용 각막 절개는 더 이상 사용하지 않습니다. 대신 낮은 수준의 난시라도 토릭 IOL을사용하는데, 이것이현재는 레이저보다 더 수술 후 결과 예측도가 좋기 때문입니다.” Dr. Yeoh는 펨토초 레이저로 분절화된 핵을 완전히 쪼개기 위해서 femto prechopper를 사용하고 있다. “이 femto prechopper에 익숙해진 후에도, 저는 FLACS가 아닌 고식적 방법으로시행하는좀더경한백내장의 수술에서는 기존의 prechopper를 사용 하고 있습니다.” 또한 둥글고 잘 자리 잡힌 펨토 CCC는 수기 CCC 기술에 비해 성공하기 어려운 수술도 더 쉽게 진행할 수 있게 도와준다. EWAP Editors’ note: Dr. Cummings has financial interests with Alcon. Dr. Yeoh has financial interests with Alcon (Fort Worth, Texas), AMO (Abbott Park, Ill.), and Bausch + Lomb (Bridgewater, NJ) Dr. Lawless has no financial interests related to the article. Contact information Cummings: abc@wellingtoneyeclinic.com Lawless: Michael.lawless@visioneyein- stitute.com.au Yeoh: ersryeoh@gmail.com