EyeWorld Korea September 2015 Issue

30 Femto cataract clinical update September 2015 EWAP SECONDARY FEATURE Views from Asia-Pacific Pannet PANGPUTHIPONG, MD Deputy Director General Department of Medical Services, Ministry of Public Health Nonthaburi Province, Thailand pannetp@hotmail.com 너무 빠르게 나타난 놀라운 기술 – FLAC 제 가 전공의 시절, IOL 삽입은 ICCE에서 ECCE로 전환기를 맞고 있었습니다. 저 는 환자들의 삶의 질을 놀랍게 향상시킨, 엄청난 발전을 목도하였습니다. 안과 전문의가 된 후 저는 태국 내에서 수정체 유화술을 처음으로 시행한 개척자 중 한 명이 었고, 핵이 단단하거나 모양체 소대가 느슨하거나 동공이 작은, 아시아 태평양 지역에서 는 흔하게 나타나는 다루기 어려운 백내장들을 위한 수술 기법들을 개발하였습니다. 적 절한 수술 기법과 IOL 기술을 동반한, 수정체 유화술로의 성공적인 전환은 환자들의 시 력 개선 효과에 놀라운 영향을 미쳤습니다. 절개 크기가 작아졌고 시력 회복 속도도 빨 라지자, 수정체 유화술은 빠르게 인기를 얻었습니다. 백내장 수술의 보건경제학적 측면을 살펴보면, 우리는 서로 다른 기술들의 비용 대비 효 율성을 이해하기 위해 파레토 원칙 또는 80-20 원칙(그림 1)을 적용해야 합니다. ECCE 에서는 약 20%의 비용 투입으로 80%의 완벽한 효과를 얻을 수 있었습니다. 수정체 유 화술의 경우 50%의 비용 투입으로 95%의 완벽한 효과를 얻을 수 있었습니다. FLAC의 경우 95%의 비용을 투입해야 하지만, 완벽한 효과를 얻을 확률은 약간만 늘어납니다. 이는 이상적인 결과라고 볼 수 없습니다. 그러나 이러한 특성들은 전문가의 숙련도에 따 라 달라질 수 있습니다. 수정체 유화술보다 FLAC을 거의 두 배 이상 비싸게 만드는 원 인 중 하나는, 숙련된 전문가의 부족입니다. 그러나 일단 숙련된다면 FLAC으로 얻을 수 있는 이익과 발전은 더욱 커질 것입니다. 우리는 2012년부터 FLAC을 도입하였으며, 이를 받아들인 가장 중요한 이유는 신기술을 학습하고 그 가치를 평가하기 위함이었습니다. 저에게 FLAC은 매우 놀라운 신기술입니 다. 그러나 현 시점에서 이 기술은 비용이 너무 많이 듭니다. Editors’ note: Dr. Pannet has no financial interests related to his comments. YAO Ke, MD Professor Eye Institute of Zhejiang University Eye Center, Second Affiliated Hospital of Zhejiang University, College of Medicine 88 Jiefang Road, Hangzhou, 310009, China Tel. no. +86-571-87783897 Fax no. +86-571-87783897 xlren@zju.edu.cn 저 는 “펨토초 레이저를 포기하다” 기사를 매우 흥미롭게 읽었습니다. 세계의 전문 가들이 제기한 의견은 참고할 만한 가치가 충분했습니다. 중국에서 수정체 유화 술을 도입한 선구자로서, 저는 지난 25년 간 30,000 건의 수술을 시행했습니다. 저는 2013 년 중국 시장에 FLACS가 도입된 후에도 이 기술의 수용을 서두르지 않았는데, 본 기사 에 실린 전문가들의 의견과 같은 생각 때문이었습니다. 첫 100건의 증례들을 수술한 후 저의 생각은 변하였고 이후 현재까지 중국에서 FLACS를 가장 많이 시행한 의사들 중 한 명이 되었습니다. 완벽한 360도 각도로 둥글게, 중심을 잡은 레이저 수정체 낭 절개를 거의 모든 증례에서 시행할 수 있었습니다. 고도로 숙련된 전문가들은 수기로도 수정체 낭 절개를 완벽하게 시행할 수 있지만, 대부분의 경우 그 정확성이 동일하지는 않습니다. 펨토초 레이저와 통합된 영상 가이드 소프트웨어는, 완벽한 수정체 낭 절개를 진행하 기 위한 안전성과 정확성을 보장해 줍니다. 이를 통해 수술을 더 일관성 있고 잘 조절 된 상황에서 할 수 있어, 최적화된 굴절 결과에 도움이 됩니다. 최근의 메타 연구에서 는, FLACS의 경우 더 적은 에너지로도 더 나은 시력 개선 효과를 얻을 수 있음을 보고 하였습니다. 중국에서는 FLACS에 대한 의료보험 지급이 허용되지 않고 있어, 환자들이 개인적으 로 추가 비용을 지불해야 합니다. 따라서 삶의 질을 높이기 원하는 부유층 환자들은 FLACS 수술을 많이 선택합니다. 그러나 임상의사로서 우리의 일차 목적은, 경제적인 문제에 연연하기보다는 환자들에게 최상의 결과를 제공하는 것입니다. 2014년 150만 건 이상의 백내장 수술이 중국에서 실시되었고 이 중 13,000 건이 FLACS 수술이었습니다. 저희 안과 센터에서는 작년에 1,000 건의 FLACS 수술과 10,000건의 수정체 유화술을 시행하였습니다. 기사에서 언급한 많은 내용들에 대해 동의합니다. 하지만 FLACS 기술이 더 안전하고 효율적인, 개선된 기술이며 실제 임상에 도입하는 경우 수정체 유화술이 ECCE를 대체 한 것과 같은 길을 가리라고 봅니다. 또한 비용 문제는 시장에 맡기면 점점 해결될 것입 니다. 이 부분이 해결된다면 FLACS는 재정적으로도 더 효과적인 기술이 될 것이며, 더 널리 수용되고 발전할 것입니다. FLACS가 기술이 뛰어나지만 경험이 적은 의사들에게 도움이 될 수 있다는 점 역시 강 조해야 할 것입니다. FLACS를 위한 지속적인 노력을 기울인다면, 백내장 수술 분야에 서 충분한 가치를 발휘할 수 있을 것입니다. Reference 1. Chen X, Xiao W, Ye S, et al. Efficacy and safety of femtosecond laser-assisted cataract surgery versus conventional phacoemulsification for cataract: a meta-analysis of randomized controlled trials. Sci Rep . 2015 Aug 13;5:13123. Editors’ note: Prof. Yao has no financial interests related to his comments. 그림 1. 파레토 원칙 Source (all): Pannet Pangputhipong, MD Forgoing the femtosecond - from page 29 continued on page 32