EyeWorld Korea September 2015 Issue

September 2015 28 EWAP FEATURE Dr. Henderson 이 플로리다 주 Aventura에서 열린 ASCRS Side X Side 모임에서 토릭 IOL을 위한 생체 계측에 대해 논의하고 있다. Source: EyeWorld 토릭 IOL 생체 계측을 어떻게 해석할 것인가 by Stefanie Petrou Binder, MD EyeWorld Contributing Writer 전문가들이 토릭 IOL 생체 계측 과정에서 마주칠 수 있는 다양한 상황들을 설명했다 토 릭 IOL은 백내장과 각막 난시를 동시에 지닌 환자들 에게 시력을 탁월하게 회복 시킴으로써, 이 질환의 표준 치료가 되고 있다. 각환자들에게서가장신뢰할수있는 측정법을 얻을 수 있는 진단 장비가 어떤 것인지를 파악하는 것이, 의사들이 올바른 수술 전 계획을 세우는 데 필수적이라고 할 수 있다. EyeWorld는 플로리다 주 Aventura 에서 열린 ASCRS Side X Side 모임에서 토릭 IOL을 위한 생체 계측에 대해 발표한 Bonnie An Henderson, MD (Tufts Un i ve r s i t y Schoo l o f Med i c i ne , Wa l t ham, Ma s s . 안과 임상교수)를 인터뷰했다. Dr. Henderson은 비디오 인터뷰에서, 각기 다른 기구들에 의한 측정 값들을 각기 다른 의사들이 수술한 결과가 모두 일치하지는 않는다고 하였다. 따라서 수술자는 여러 측정 결과들을 잘 해석하고, 믿을 수 있는 측정 값이 무엇 인지를 분별할 수 있는 능력을 갖추어야 한다. “올바른 측정 값을 신뢰하는 문제에 대해서는, 정답은 없고, 완벽한 알고리즘도 없습니다. 저는 특정한 변수들이 발생할 경우, 각각 해당되는 특정한 도구들을 사용 하는 시스템을 구축하고 있으며 이에 많이 의지하고 있습니다.” 변수들 Dr. Henderson에 의하면, 토릭 IOL 생체 계측에는 두 가지 주요 변수들이 존재한다. 가파른 축 (steep axis)과 난시의 도수가 그것이다. 축을 결정하기 위해 Dr. Henderson은 객관적인 데이터를 제공할 수 있는 기계들을 사용한다. 축의 올바른 결정을 위해 집도의가 수기 각막 곡률계 (manual keratometer)와 같은 도구를 사용하는 경우 정확성이 떨어질 수 있다. 따라서 Dr. Henderson은 더 객관적인 각막 지형 결정을 위해 자동 각막 곡률계, 또는 비접촉 생체 계측 장비를 사용하는 것을 선호한다. “또 저는 난시의 유형을 파악하기 위해 토포그래피를 사용합니다. 이를 통해 규칙 난시인지 불규칙 난시인지를 구분 하고 또한 결측점이 얼마나 많은지를 알 수 있습니다. 만일 토포그래피 상에서 굉장히 비정상적인 결과가 보인다면 , 저는 안구 건조증이나 각막 이상증과 같은 문제를 놓치지는 않았는지 다시 검토 합니다. 이 경우 다른 여러 기계들을 사용 하다 보면 측정 값들이 모두 다르게 나타날 수 있습니다.” 과잉 치료의 위험성 난시를 과잉 교정하여 축이 이동되는 것은 바람직한 상황이 아니다. 난시를 과도하 게 교 정 하 게 되 면 수 술 전 과 완전히 반대의 난시 축이 생기게 된다. D r . Henderson은 토릭 IOL 삽입할 때 과잉 교정의 우려가 있는 경우, 실린더 교정 의 정도를 약간 적게 하도록 권유하였다. “대부분의 경우, 토릭 렌즈가 사용되어야 하는지의 여부를 결정할 때 수술 전 현성 굴절 검사 결과를 쓰지는 않습니다. 이 검사는 렌즈에 의한 난시의 영향도 같이 포함된 수술 전 안구의 전반적인 난시를 나타내기 때문입니다 . 일단 백내장이 제거되면, 거의 대부분의 경우 난시는 각막으로 인한 것으로 국한됩니다. 이것이 토릭 렌즈 사용 여부에 있어 각막 난시의 정도가 더 중요한 이유입니다.” 그러나 오랫동안 안경을 통해 난시를 교정해 온 환자들은 다소 어려운 상황과 마주할 수 있다. 이들의 뇌는 특정한 난시의 정도, 또는 특정한 정도로 연장된 축의 정도에 맞도록 시력을 조정, 보완하는 데 익숙해져 있기 때문이다. 이 경우 토릭 IOL 을 사용하여 난시가 완전히 교정되는 경우, 변형된 상으로 인한 혼란을 경험할 수 있다. “이 경우 환자의 현성 굴절 검사 결과를 고려하여, 수술 전 난시 정도를 반영한 토릭 IOL을 선택하는 것이 효과 적입니다. 예를 들어 2개의 토릭 도수 중 하나를 선택해야 한다면, 과잉 교정을 해서 축이 뒤바뀌는 것을 시도할 것인지, 아니면 교정을 약간 덜 하여 환자에게 조금의 잔여 난시를 남겨 두어야 할 것인지를 고려해야 합니다. 이 경우 난시를 약간 남겨 두는 것이 더 나은 선택인 경우가 많습니다.” Dr. Henderson은말했다. 토릭 도수 계산 최근의연구증거들은토릭도수계산에 있어 후방 각막 곡률을 중요하게 고려해야 한다는 사실을 제시하고 있다. 안과 의사를 위한 후방 각막 곡률을 측정하고 계산하기 위한 여러 자원이 제공되고 있다. 현재 ASCRS 웹사이트의 IOL 계산 공식들을 사용하거나, AcrySof Toric IOL (Alcon, Fort Worth, Texas) 이나 Tecnis Toric IOL (Abbott Medical Optics, Abbott Park, Ill.) 과 같이 각 렌즈 제조업체들에서 제공하는 계산기를 사용할 수 있다. Dr. Henderson 은, 난시 축이 수직 방향인지 수평 방향인지 여부에 따라 후방 각막 곡률의 측정 값과 계산 결과가 달라질 수 있다고 하였다. “직난시 환자의 경우, 저는 도난시 환자와 비교했을 때 약간 낮은 도수의 토릭 렌즈를 사용합니다. 그러니까 만일 제가 두 가지 토릭 도수들 사이에서 결정을 내려야 하는 상황이고, 환자의 가파른 축이 90도 정도라면, 저는 낮은 도수의 토릭 렌즈를 선택할 것입니다. 반면 가파른 축이 수평이라면 약간 높은 도수의 토릭 렌즈를 선택합니다. 이것이 후방 각막 난시를 완전히 고려한 최적의 방법은 아닙니다. 이에 대해서는 Douglas Koch, MD와 Li Wang, MD, PhD가 Galilei [Ziemer Ophthalmic Systems, Port, Switzerland] 와 같이 실제 후방 각막을 측정할 수 있는 기계를 사용하여 개발한 더 정교한 방법이 존재합니다.” Dr. Henderson은 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Henderson has financial interests with Abbott Medical Optics, Alcon, and Bausch + Lomb (Bridgewater, NJ). Contact information Henderson: bahenderson@eyeboston. com