EyeWorld Korea September 2015 Issue

September 2015 25 EWAP FEATURE 사용하면서 부담을 덜 느끼게 되었다. 저자는 환자가 교정 수단 없이 진정 으로 무엇을 어떻게 보기를 원하는지를 신속하고 정확하게 파악하여 최적의 IOL을선택하는것이야말로성공적으로 목표를 달성할 수 있는 방법이라는 사실을 발견하였다. 저자는 환자들에게 1페이지 분량의 설문지를 작성하도록 하여 환자의 개별화된 요구를 정확하게 파악하고 있다. 설문지를 통해 환자들이 진심으로 원하는 것이 무엇인지를 알 수 있으며, 과도한 기대를 하는 경우 상담을 통해 기대치를 조정할 수 있다. 이후 환자들은 치료를 통해 현실적으로 얻을 수 있는 것이 무엇인지 충분히 설명을듣고이에수긍하게된다. 저자는 설문지로부터 얻은 정보들과 상담 내용을 활용하여, 환자들이 원하는 목표를 달성 할 수 있는 해결책을 탐색하고, 비현실 적인 목표를 요구하는 경우 환자들이 실제로 얻을 수 있는 것이 무엇인지 이해하도록 돕는다. 환자의 기대치를 관리하는 것은 성공적인 결과 달성을 위해 매우 중요한 단계이다. 수술 계획 짜기 수술 계획을 짤 때는 환자가 원하는 결과의달성을위해, 최적의 add-power 를 결정해야 한다. 결정을 절대 환자의 손에 맡겨서는 안 된다: 최종 결정은 의사의 책임이다. 최적의 해결책을 찾아 내는것은, 환자와의사가동일한기대치 내에서 협력하고, 환자가 각 렌즈와 관련된 장점과 단점에 대해 완전하게 이해하고있을때가능하다. 이과정에서 설문지가 가치 있는 역할을 수행한다. 저자는 Tecnis 다중초점 IOL들을 사용하는데 현재 +2.75D, +3.25D, +4.0D의 3가지 추가 도수 버전이 사용 가능하다. 저자의 경험 및 기존 발표된 연구에 의하면, Tecnis 다중초점 렌즈 들은 초기 다중초점 렌즈들에 비해 뛰어난 시력의 질을 보장하며, 특히 다양한 조명 조건 하에서도 눈부심이나 후광현상을적게경험하는장점이있다. 또한 Tecnis 렌즈들은 광학적 시력의 질 개선을 위해 색수차도 감소시키는 것으로 나타났다. 또한 웨이브프론트 비구면 디자인을 사용함으로써 구면 수차를 거의 0에 가깝게 떨어뜨리며, 재질 또한 렌즈의 glistening 현상을 유발하지 않는다. 또 다른 장점들로는 자외선 차단 효과와 눈부심을 감소 시키는 디자인이 있다. FDA 승인을 위한 환자 대상 설문 조사 결과, 환자 들의 만족도는 유의하게 높았다. 98%에 달하는 환자들이 안경을 쓰지 않고도 중간 거리 및 원거리 시력에 만족 하였으며, 97%는 동일한 IOL을 다시 사용할 의사가 있다고 응답하였다. 이러한 만족도는 매우 놀라운 수준이다. 중간 거리에서 원거리 (이론적 독서 거리~50cm) : 환자들이 좋은 중간 거리에서 원거리 시력을 원하는 경우, 저자는 +2.75D IOL을 양안에 삽입하는 방법을 선택한다. 이 렌즈는 환자들에게 뛰어난 원거리 시력 품질을 제공하며, 컴퓨터 작업을 하거나 쇼핑 때 라벨을 읽는 등 보다 긴 중간 거리에서의 뛰어난 시력을 원하는 경우 유용하다. 그러나 더 작은 글씨를 읽기 위해서는 돋보기가 필요할 수 있다. FDA 연구 및 저자 본인의 경험상으로도 이 렌즈를 사용 했을때환자들의만족도가가장높았다. 중간 거리에서 근거리(이론적 독서 거리 ~42 cm): 좀더가까운중간거리를 원하는 사람들의 경우 +3.25D 렌즈를 선택한다. 태블릿이나 스마트폰과 같은 기기를 다루는 등의 작업이 해당한다. 근거리 (이론적 독서 거리~33cm): 독서, 바느질, 뜨게질과 같은 근거리 활동을 선호하는 환자들을 대상으로는 대부분 +4.0D의 High Add-power 렌즈를 사용한다. 믹스 앤 매치(Mix and match): 이 방법은 저자가 양안 다중초점 렌즈 삽입 시 임상에서 가장 흔하게 사용하는 방법이다. 전형적인 경우 저자는 우세안 에 +2.75D 렌즈를 삽입하고, 반대쪽 눈에 +4.0D 렌즈를 삽입한다. 두 가지를 혼합하면 원거리/근거리/중간거리 시력 을 모두 확보할 수 있다. 렌즈간의 오버 랩이 있기는 하지만, 환자들은 근거리 시력의 경우 +2.75D보다 +4.0D 렌즈가 더 잘 보인다고 하였다. 저자의 수술 프로토콜은, 먼저 수술 시 비우세안을 먼저 수술하여 +4.0D 렌즈를 삽입한다. 그리고 나서 환자들에게 중간 거리 시력이 원거리/근거리 시력에 비해 상대적으로 떨어질 수 있다고 설명한다. 그러나 우세안에 +2.75D 렌즈를 삽입 하면 이러한 격차를 줄일 수 있다고 하고, 대략 1주일 후 반대안을 수술한다. 이 프로토콜은 양안의 백내장이 비슷한 크기인 상황에서 좋은 효과를 보인다. 양안의 백내장 정도가 유의하게 다르 다면, 백내장이 더 심한 쪽의 눈을 먼저 수술한다. 시작하기 새로운 다중초점 추가 도수 렌즈 들을 실제 임상에 적용하는 데 대한 두려움을 극복하려면, 먼저 낮은 도수 의 원시 환자들을 선택할 것을 권유 한다. 이런 환자들은 비교정 시력을 개선하고자 하는 경향이 강하기 때문에, 어떤 결과든 거의 긍정적으로 받아들 인다. 또한 97%의 환자 만족도를 보인 +2.75D 렌즈로 시작할 것을 권유한다. Low Add-power IOL을 이제 함께 사용한다면 환자에게 맞춤형 치료를 제공할 수 있을 것이며, 환자의 만족도 역시 높아질 것이다. EWAP 1. DFU, Tecnis Multifocal 1-Piece IOL, Models ZKB00 and ZLB00, and DFU, Tecnis Multifocal 1-Piece IOL, Model ZMB00. 2. Zhao H, Mainster MA. The effect of chromatic dispersion on pseu- dophakic optical performance. Br J Ophthalmol. 2007;91(9):1225–1229. 3. Tecnis Foldable Posterior Cham- ber Intraocular Lenses (package insert). Abbott Medical Optics Inc. 4. Mainster MA. Violet and blue light blocking intraocular lenses: photo- protection versus photoreception. Br J Ophthalmol. 2006;90:784–792. 5. Nixon DR. New technologies for premium outcomes: next generation phaco and Tecnis 1-Piece IOL. Pre- sented at the 25th Congress of the ESCRS, 2007, Stockholm, Sweden. 6. Calculated based on Holladay I formula. Holladay JT, Prager TC, Chandler TY, Musgrove KH, Lewis JW, Ruiz RS. A three-part system for refining intraocular lens power calculations. J Cataract Refract Surg. 1988;14(1):17–24. Editors’ note: Dr. Dell is in private practice at Dell Laser Consultants in Austin, Texas. He has financial interests with Abbott Medical Optics. Contact information Dell: steven@dellmd.com