EyeWorld Korea September 2015 Issue

22 September 2015 EWAP FEATURE NSAIDs 주사 방식이 향후 수술 후 약물 투약의 미래가 될 것입니다. 수술 전에 해당 부위를 미리 치료하고, 수술 이후 유리체 내로 약물을 주사하면, 환자는 수술 전후로 점안액을 더 이상 사용하지 않아도 됩니다.” 이를 통해 환자들은 치료 비용을 상당히아낄수있으며, 특히이분야에서는 제너릭약물들이오늘날이미상용화되었기 때문에 비용 부담은 더욱 줄어들 수 있다. 미래 안과의사의 역할 Dr. Hoffman은 향후 20년 이내 안과 의사들의 역할이 축소되고, 그 자리를 안경 사나 광학 전문가들이 채울 것이라고 생각 하였다. “저는 OD들이 더 많이 활동하면서, 특히 시력 검사를 시행하고 수술을 받은 환자들의 술후 관리를 담당할 것이라고 믿습니다. 저는 OD들이 안과의사들의 관리, 감독 하에 일하는 통합 시스템이 개발될 것이라고 예상합니다.” 수술은 어디로 갈 것인가? Dr. MacDonald와 Dr. Hoffman 모두 백내장 수술을 위한 이동식 수술 센터 (ASC)가 환자들에게 더 유용할 것이라는 데 동의했다. “저는 백내장 수술이 향후 ASC 방향으로 전환될 것이며, 병원을 완전히 벗어날 것이라고 믿습니다. ASC 환경하 에서 의사들의 경제적인 비용 배분, 투자 활성화, 수술의효율성과질유지등의문제 를 해결해야 할 것입니다.” Dr. MacDonald 는 말했다. “저는 ASC에서 더 효과적이고 비용 효율적인 백내장 수술이 이루어질 수 있을 것이라고 봅니다. 현재 시스템 하에서 보상이 ASC 쪽이 훨씬 낮지만, 정부에서 환자들을 격려하고 정책을 조절한다면 이 문제를 해결할 수 있을 것입니다.” Dr. Hoffman은 말했다. 그러나 병원 내에서 백내장 수술 전문가들이 해야 할 역할 역시 많이 남아 있을 것이다. “저는 ASC에서 더 효율적인 수술이 이루어지기 때문에 ASC에서의 수술에 대한 보상이 더 증대되어야 한다고 믿습 니다. 다만 ASC 역시 그 효율성을 높이고 감염 및 합병증 발생 비율을 낮추는 노력을 해야 할 것입니다.” Dr. Hoffman은 덧 붙였다. 백내장 수술 분야에서의 가장 큰 놀라움 백내장 수술 영역을 되돌아볼 때, Dr. MacDonald는 다른 기술들과 연결되고 있는 인터넷 청구 기술이 가장 큰 충격 이었다고 말했다. “우리가 이를 수용할수록, 성공적인 경영자가 될 능력이 더욱 감소한다는 사실이 놀라웠습니다.” Dr. Hoffman은 백내장 수술 분야의 발전 자체가 놀라운 일이라고 말했다. “ 안과 분야가 얼마나 빠르게 발전하는지를 보면저는항상놀라게됩니다. 특히백내장 수술 분야의 발전은 더욱 그렇지요.” 여기 에는 수정체 유화술에서 새로운 펨토초 레이저 백내장 수술로의 패러다임 전환이 포함된다. “IOL 기술 역시 백내장 수술 분야의 성공에 중요한 영향을 미쳤습니다. 저는 모든 분야에서의 지속적인 발전과 개선이 이루어지면서, 정부 정책을 통해 환자들의 경제적인 부담을 줄여줄 수 있다면 최상의 결과를 얻을 수 있다고 생각합니다.” 신기술과 혁신을 감당하기에 적절한 의료보험 시스템이 아직은 확립되지 않았 기에, 혁신의 속도가 느려지거나 멈출 수도 있다고 Dr. Hoffman은 말했다. 그러나 여전히 그는 낙관적인 미래를 예상하고 있다. EWAP Editors’ note: Drs. Hoffman and MacDonald have no financial interests related to their comments. Contact information Hoffman : rshoffman@finemd. MacDonald: Susan.M.MacDonald@lahey. The future - from page 18 What’s new - from page 21 수차분석을시행한다면그결과는 2개월 후의 분석 결과와 매우 다를 것입니다.” Dr. Hoffman은 말했다. RK 수술후의안구에서수술중수차 분석을 사용하는 경우, 의사가 수술 전 예측한 것과 동일한 렌즈 도수를 기기가 제공한다면 특히 유의해야 한다고 Dr. Hoffman은 경고했다. “환자들은 수술 1일 후에는 시력이 상당히 회복될지 모르지만, 이후 1-2개월에 걸쳐 급격한 퇴행이 일어나 근시가 될 것입니다.” Dr. Hoffman은 토릭 렌즈 삽입 시의 수술 중 수차 분석에도 경계심을 표했다. “수정체 유화술 중 각막을 수화시키게 되는데, 이로 인해 일시적으로 각막 곡률이 변화할 수 있습니다. 이 변화는 일시적이고 작은 수준이지만, 수술 중에 측정한 값으로만 렌즈 도수와 위치를 결정하는 경우 수술로 인해 유발된 난시의 발생 가능성이 높아지고, 렌즈를 토포그래피 상에서 확인한 자오선에 완벽하게 거치시키지 못할 수 있습니다.” 반면 Dr. Donaldson은 수술 중 수차 분석이 매우 유용하다고 생각한다. “그러나 저는 ORA 수술 중 수차 분석계와의 협력과, 수술 전 측정한 값들을수술실에서얼마나반영하는지가 성공의 열쇠라고 생각합니다. 수술 전의 측정 값과 계획, 그리고 수술 중의 측정 값과그로 인한 변화, 수술후의 피드백을 데이터로저장하여노모그램으로피드백 을 한다면 더 좋은 수술 성과를 거둘 수 있을 것입니다.” 파면분석의발전역시인상적이라고 Dr. Hoffman은 말했다. “LASIK 수술 후의 환자를 치료하는 능력이 더 증진 되었습니다. 5년 전과 비교하면 큰 발전 입니다. 현재 파면 분석은 더 신뢰할 수 있는 기술이 되었고, 특히 굴절 수술 후 환자들의 데이터는 더욱 그렇습니다. 기술을 계속 발전할 것이며 우리는 다양한 수술 중 측정 장비들과 렌즈들을 취사 선택할 수 있을 것입니다. 그러나 아직까지는 그러한 상태에 도달하지 못했지요.” 펨토초레이저는? Dr. Hoffman은 펨토초 레이저의 경우 “막 경계선까지 뛰어오른 상태” 라고 진단했다. “보통 환자들의 경우 펨토초레이저 를 사용하면 수술 속도가 느려집니다. 저는 아직은 수기 기술만으로도 충분 하다고 생각합니다. 펨토초 레이저가 선택적인 환자군에 효과적인 것은 사실 이지만, 아직 저는 완전히 호의적이지 않습니다.” Dr. Donaldson은 이 레이저를 임상 에 도입하는 것이 “술기를 배우는 데 많은 시간이 소요되고, 수술 시에도 너무 많은 주의와 관리가 필요합니다.” 라고 말했다. Bascom Palmer에서 펨토초 레이저는 수술 시스템에 직접 장착되어 있어 수술의 효율성을 떨어뜨리고 있다. “하지만 레이저 경험이 많아지고 학습 곡선이 안정화되면, 현재 추가로 걸리는 수술 시간을 12분에서 6.7분 정도로 떨어뜨릴 수 있을 것입니다.” Dr. Donaldson은 레이저를 수술실 밖으로 옮기고 독립적인 레이저 시스템을 도입 하거나, 한 명의 집도의가 수정체 유화 술을 시행하는 동안 다른 한 명의 의사 가 펨토초 레이저 를 동시에 시술하는 방법을 통해 효율성을 끌어올린 다른 치료진들의 노력을 언급했다. 이 경우 수술에 소요 되는 시간이 실제 유의하게 감소하였다. EWAP Editors’ note: Dr. Donaldson has no financial interests related to her comments. Dr. Hoffman has financial interests with Carl Zeiss Meditec. Contact information Donaldson: KDonaldson@med.miami.edu Hoffman: rshoffman@finemd.com