EyeWorld Korea September 2015 Issue

20 September 2015 EWAP FEATURE Views from Asia-Pacific Michael LAWLESS, MD Clinical Associate Professor University of Sydney 4/270 Victoria Ave., Chatswood, NSW, Australia Tel. no. +61-2-94249999 michael.lawless@visioneyeinstitute.com.au D r. Donaldson 과 Hoffman 은 2015 년 현재 수술방에서 안과의사들이 사용 가능한 신기술들 일부를 매우 잘 요약해 주었습니다 . 일부는 미국 내의 상황에 국한된 측면이 있습니다. 백내장 수술 후 약물 치료에 드는 비용이 높아서 약물 사용률이 떨어지는 것은 미국 이외 국가들에서는 찾아보기 힘든 일입니다. 그러나 다른 곳에서도, 수술 전/후에 가능한 점안액을 사용하지 않기를 원 하는 것은 의사와 환자 모두가 공통적으로 원하는 점입니다. 토릭 IOL을 위한 디지털 정렬 시스템은 서투른 표식으로 인해 발생하는 문제들을 상당히 개선해 주며, 따라서 더 좋은 결과를 예상할 수 있으나 이를 확인할 수 있는 데이터는 아직 없습니다. 또한 수술 전에 검사한 데이터를 기반으로 토릭 디지털 표식 기능을 연동하는 기능은 실제 로 현재 임상 환경에서 도입되어 사용되고 있습니다. 수술 전 측정 결과가 수술실 내의 결과와 원활하게 연결되는 것이 바람직하지만, 이 경 우 안과의사들이 한 제조업체의 장비만을 선택해야 하는 단점이 있습니다. 그러나 가 능한 선택권이 많을수록 최상의 기술들을 사용할 수 있다고 생각하기에, 저는 안과의 사들은 환자들의 이익을 위해서라면 이상적이지 않은 한 가지 기술에 매여 있기보다 는 여러 기술들을 사용할 권리를 요구할 수 있어야 한다고 봅니다. 수술 중 수차 분석이 IOL 선택의 정확성에 얼마나 영향을 미치는지에 대한 데이터는 수 년 이내로 잘 알려질 것으로 생각됩니다. 수차 분석을 시행하는 경우 더 정확한 결 과를 얻을 수 있으며 이는 LASIK후 백내장 수술이나 안축장이 너무 짧거나 긴 안구에 만 국한되는 것이 아니라 모든 백내장 수술 환자들 개개인에게 적용할 수 있다는 사 실을 증명하였습니다. 펨토레이저에 대해서는, Dr. Donaldson이 좋은 지적을 해 주 었습니다. 펨토초 레이저는 제대로 시행하면 수기 수술보다 실제로 더욱 효과적인 성 과를 얻을 수 있습니다. 토릭 정렬, IOL 도수 선택, 정밀한 수정체 낭 절개술을 위한 기술들이 개선이 됨으로써 생기는 결과는, 더 작은 난시에도 토릭 IOL 교정이 가능해졌다는 점입니다. 몇 년 전만 해도 저는 T2 토릭 렌즈 사용에 고민이 많았는데, 이는 측정과 난시 축 표식, IOL 위 치시키기 등의 여러 측면에서 발생하는 잡음이 있었기 때문입니다. 그러나 신기술들이 개발된 오늘, 저는 이 모든 기술들이 함께 결합되어 T2렌즈와 같은 저도수의 난시교정 렌즈를 사용함에 몇 년 전보다 더 좋은 결과를 창출하고 있습니다. 이것이 좋은 기술 을 도입했을 때의 수술 결과가 개선됨을 느낄 수 있는 한 사례입니다. 그러나, 기술 개발에 드는 비용 문제는 향후 해결되어야 할 또 다른 과제일 것입니다. Editors’ note: Dr. Lawless has no financial interests related to the comments. Sudeep DAS, MD Senior Consultant Narayana Nethralaya 121/C, 1st R. Block, Rajajinagar, Bangalore – 560010, India Tel. no. +919480587929 drsudeepdas@gmail.com 안전성과 확실성을 향하여 1 960 년대부터 90 년대 사이 , 백내장의 진단 및 수술적 도구들은 매우 크게 변화하였습니다 . 수정체유화술과접을수있는 IOL 들이이시기에도입되었습니다 . 또한토릭 IOL, 다중초점 IOL 등의중요한 IOL 기술들역시개발되었습니다 . 그이후 10 년간 , 느리지만 놀라운 혁명이 진행되고 있으며 , 이전과는 사뭇 다른 변화를 경험하고 있습니다 . 펨토초레이저보조백내장수술은지금까지빠르게진화해왔으며, 현재놀라운일관성과 정확성을 보여주고 있습니다. FLACS는 경도에서 중등도의 수정체 이탈, 갈색 백내장, 각 막내피부전등어려운수술케이스에서특히효과적인도구가되고있습니다. 수정체낭절 개와 핵분절 과정이 모양체에 미치는 부담이 사라지면서, 수정체 이탈이 동반된 백내장에 서도낭내에 IOL을효과적으로삽입할수있는가능성이높아졌습니다. 사전핵분절과정 은 수정체 유화술에 소모되는 시간과 초음파 에너지를 줄여 특히 푹스 각막이상증 등에서 각막 내피층을 보전하는 데 도움이 됩니다. 토릭 IOL 수술 후 첫 날 0도에서 10도 정도 축이 회전하는 문제를 발현한 뒤부터는, 토릭 IOL 삽입 직후 슬릿 램프 검사를 통해 축을 바로 확인하고 있습니다. 이 때 수술 후 첫 날 과 회전 정도가 같음을 발견했는데, 이것은 수술 후의 회전이 아니라, 애초 수술시 IOL삽 입이 잘못된 축에 이루어진 결과였습니다. 명백히 이는 수술 전 축 표식 과정에서의 오차 로 인한 것으로 볼 수 있습니다. 이런 이유로, 저는 Verion과 Callisto 를 보고 흥분을 금치 못하였습니다. 저는 일반적인 수술용 현미경과 함께 Verion과 LenSx를 사용하고 있었습 니다. 대부분의 경우 그 정확성은 매우 높습니다. 마킹 펜을 사용할 경우 약 5도 정도를 점 유하는넓은표식을남기게됩니다. 그러나 Verion의배치선은극히얇습니다. 그러나일부 안구에서는, 특히 결막 혈관이 희미할 경우, 잘못된 축을 표기하는 경우가 있었으므로 기 술의 일관성이 더 개선되어야 합니다 . 현재 우리는 시간을 아끼고 정확성을 높이기 위해 앞으로 이 시스템으로 넘어가야 하는지 논의 중입니다. 그러나 다른 신기술들과 마찬가지 로, 아직 주의는 필요할 것입니다. Centurion은 제가 백내장 수술에서 주로 사용하는 기계입니다. 처음에는 Infiniti에 비해 더 뛰어난 점을 찾기 어려웠습니다. 그러나 수 주 정도 사용해 본 결과, 모든 환경 하에서 전방 안정성을높은수준으로확보해주고, 인피니티의 Kelman tip과달리 balanced tip은팁막 힘의문제도거의없었습니다. 갈색백내장의마지막핵파편을유화하는동안에도 2번과 3 번 페달 사이에서 갈등하지 않아도 되었고, Active Fluidics로 언제든 발생할 수 있는 돌발 상황을 충분히 관리할 수 있다는 사실도 알고 있습니다. Centurion을 통해 제 수술 속도는 30% 이상 빨라졌고 합병증 발생 또한 줄었습니다. ORA/Verifye는 향후 매우 유망한 기술입니다. 저는 이에 대한 경험은 없지만, 물리적인 또는 투사되는 표식에 의존하지 않고 토릭 IOL을 정렬하는 능력과 IOL 도수를 더 정확하 게 계산할 수 있는 능력은, 백내장 수술의 정확성과 시력 개선 효과를 놀랍게 높여줄 것 입니다. 그러나 제가 실제 임상에서 이를 도입해서 사용하기 전, 충분히 무르익기를 기다 려야겠지요. Editors’ note: Dr. Sudeep Das has no financial interests related to his comments. What’s new - from page 19