EyeWorld Korea September 2015 Issue

19 September 2015 EWAP FEATURE 백내장 치료의 최신지견 by Michelle Dalton EyeWorld Contributing Writer 펨토초 레이저를 넘어, 백내장 수술 전문가들은 새로운 치료 옵션들을 고려하기 시작했다 지 금까지의 충분한 핵심적 개선들을 토대로, 백내장 치료는 향후 의미 있는 궁극적 발전을 이룰 것이다. Richard S. Hoffman, MD (Casey Eye Institute, Oregon Health & Science University 안과 임상 조교수, Drs. Fine, Hoffman & Sims, Eugene, Ore. 개원의)는 “향후 5-10년 이내로 우리는 백내장 치료 기기들의 놀라운 발전을 목도하게 될 것입니다.” 라고 말했다. “진성 조절성 렌즈”는 “앞을 향한 커다란 도약”이 될 것이라고 Dr. Hoffman 은 말했다. 그러나 렌즈 기술 분야에서의 주요한 연간 발전상은 그리 크지 않아 보인다. 그러나 Dr. Hoffman은 향후 점안액 없는 백내장 수술이 대세가 될 것이라고 예측했다. 최근 오리지널 약제와 비교해도 일부 제너릭 약제들의 가격이 크게 내려 가지 않으므로(일부의 경우 제너릭 약제 가 더 비싸다), Dr. Hoffman은 더 많은 안과의사들이 점안액 없는 백내장 수술 쪽으로 서서히 이동할 것을 기대하고 있다고 말했다. Ke n d a l l E . Do n a l d s o n , MD (Bascom Palmer Eye Institute, Miami, Fla.)는 아직 점안액 없는 백내장 수술 기법을 받아들이지 않고 있다. 그는 점안액 없는 백내장 수술이 “유망하지만 여전히 논란 중인 분야로, 모양체 소대 Callisto 시스템을 사용하여 정렬한 토릭 IOL Source: Richard S. Hoffman, MD 들을 통해 바늘을 거치해야 하기 때문 입니다. 저는 실제 임상에서 사용하는 것을 잠시 보류했는데, 백내장 수술 전문가로서 평생을 모양체 소대 손상을 최대한 피하는 것을 목표로 수술을 해 왔기 때문입니다.” 그러나 Dr. Donaldson 역시 약가 상승 등의 문제로 인해 이 개념의 수술이 향후 오랜 관심을 받을 것이라는 데 동의했다. 두 전문가 모두 지난 수 년 간 축적된 기술의 발전이 백내장 수술의 향후 개선에 있어 핵심이라는 사실에 동의 했다. “서로 다른 기업들의 기술을 혼합 하고 , 각 기업들이 협력하는 것이 최상의 결과를 달성하기 위해 반드시 필요합니다.” Dr. Donaldson은 말했다. 예를 들어, 통합된 백내장 연계 체계를 통해 전문가들이 수술 후 데이터를 입력하고, 어느 제조업체의 제품이나 기술을사용했는지와상관없이개별화된 노모그램을 창출할 수 있을 것이다. “시스템에 더 많은 수술 후 데이터가 입력될수록 노모그램 역시 더욱 풍성 해질 것입니다.” Dr. Donaldson은 말했다. 이를 통해 환자들에게 더 좋은 결과를 얻을 수 있을 것이다. 기술의개선 Dr. Hoffman은 전방과 후방 곡률을 모두 측정하여 전체적인 각막 도수를 결정하는 기기들에 깊은 인상을 받았다. “이는 토릭 IOL 계산에 매우 유용합니다. 우리는 Callisto 시스템에 현미경을 장착하여, 환자들에게 계속 마킹을 하지 않아도 되는 상황을 기대하고 있습니다.” 독일 예나에 위치한 Carl Zeiss Meditec의 Callisto 컴퓨터 보조 수술 시스템은, 같은 회사에서 개발한 IOL Master와 OPMI Lumera 현미경과 통합하여 사용할 수 있다고 Dr. Hoffman 은 말했다. “협력적인 작업을 통해 Callisto는 토릭 IOL을 어디 정렬해야 하는지를 정밀하게 알려줄 수 있습니다. 작지만 매우 급하게 필요했던, 앞으로의 이 한 발자국이 많은 안과의사들의 두려움을 없애주었습니다.” Dr. Hoffman은말했다. 일반적으로 환자들은 각막에 표식을 하고 30-40분 후에 수술실로 이동하게 된다. “따라서 마킹이 번지게 되고, 12시 방향과 6시 방향을 구분하기 힘들 때가 많습니다. Callisto는 이러한 단점이 없기에 훨씬 정밀한 측정이 가능합니다.” Dr. Donaldson은 Alcon (Fort Worth, Texas)이 “통합에 있어서는 최고의 사례”일 것이라고 말했다. Alcon 은 Haag-Streit (Köniz, Switzerland) 에서 LENSTAR 기술을 구입하였고, 마찬가지로 WaveTec에서도 ORA 수술 중 수차 분석 시스템을 구입하였다. “이제 의사들은 LENSTAR의 정보 들을 사용할 수 있습니다. 이 정보를 Verion [Alcon]에 입력하면 펨토초 LenSx [Alcon]으로 전송되고, 따라서 수술 전에 세웠던 계획 그대로 수술을 진행할 수 있습니다.” Dr. Donaldson은 말했다. “Zeiss 역시 Callisto, IOLMaster, Lumera로 같은 체계를 구축하였고, Bausch + Lomb [Bridgewater, NJ] 역시 VICTUS 레이저와 Circle 시스템을 통합하여 사용하고 있습니다.” LENSAR (Orlando, Fla.) 에서 5 개의 새로운 기술들을 회사의 레이저 시스템에 통합한 수술 체계가 미국 FDA 의판매승인을받았다. 5개의신기술들은 Cassini 각막 형태 분석기 (i-Optics, The Hague, the Netherlands), 홍채 등록, 각막 밀도 영상화, 개별화된 파편화 패턴, 정밀 절개 계획이며 이를 무선으로 통합하였다. 이는 수술 전 각막 측정 데이터를 펨토초 레이저 기기로 무선 전송할 수 있는 첫 번째 시스템이다. Dr. Donaldson은 수정체 유화술에 사용되는유동성물질의개선에대해서도 흥미를 보였다. Bascom Palmer에서 Dr. Donaldson은 Infiniti에서Centurion (모두 Alcon)으로 사용하는 유동성 continued on page 20